部分的胃潰瘍與幽門螺旋桿菌感染有關。
此外,長期服用非類固醇抗炎藥物(Ibuprofen . Aspirin等)或類固醇藥物,也可能會損傷胃黏膜,增加胃潰瘍的風險。
不良生活習慣如吸煙、過量飲酒、暴飲暴食,以及長期處於高壓環境下,亦可能加劇胃部負擔,導致潰瘍形成。
幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,H. pylori)是一種常見的細菌,主要寄生於人類胃部,特別是胃黏膜中。它與許多胃部疾病有關,包括胃炎、胃潰瘍和胃癌。
目前針對胃酸過多最常見的治療藥物包括 : 制酸劑 . H2受體阻斷劑 . 氫離子幫浦抑制劑PPIs,以及這次的主題 : 鉀離子競爭性胃酸阻斷劑 P-CAB 。
Vonoprazan fumarate( Vocinti® )為新一代鉀離子競爭性胃酸阻斷劑,藉由可逆地與鉀離子競爭性方式抑制氫/鉀離子 ATP 酶 ( H+,K+ ATPase ),無需經由胃酸活化,為強鹼性藥品,且可⻑時間停留於胃部壁細胞的胃酸分泌處,因此可以抑制胃酸的⽣成。由於目前針對幽門桿菌療法使用的PPI合併抗生素的藥物治療已逐漸產生抗藥性,針對治療失敗或原先治療效果不佳的病人而言,vonoprazan或許也可做為治療的另一種選擇。
接下來以目前有在台灣取得許可證的藥物來說明 : 福星定膜衣錠 20 毫克( Vocinti® )
✴友善提醒 : "目前無健保給付"✴
▶中文品名:福星定膜衣錠20毫克
▶藥品學名:Vonoprazan Fumarate f.c. 20mg
▶許可證 : 衛部藥輸字第 027623 號
▶核可的適應症 :
1. 糜爛性食道炎(EE)的治療及維持治療。
2. 治療胃潰瘍。
3. 治療十二指腸潰瘍。
4. 輔助根除幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)。
▶藥理機轉 : 可逆性抑制 H+/K+ ATPase proton pump上的K channel,進而抑制胃 酸分泌。
糜爛性食道炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療 :
成人每日口服劑量為 vonoprazan 20mg,每日一次,服藥期間通常不超過 4 週。然而,當治療療效不佳時,可給藥最多達 8 週,針對⼗⼆指腸潰瘍,通常不超過6週。
對於糜爛性食道炎癒合療效之維持治療,每⽇⼝服劑量為10 mg,每⽇給藥⼀次,然⽽,若效果不充分,則⼝服劑量可增加⾄20mg,每⽇給藥⼀次。⽬前臨床試驗中vonoprazan⽤於糜爛性食道炎維持治療的療效安全性資料最多為⼀年。
✔常見處方用法 : vonoprazan 20mg 1 TAB QD
輔助根除幽⾨螺旋桿菌(Helicobacter pylori) :
成⼈每天2次⼝服下列3種藥物:
Vonoprazan 20mg + Amoxicillin 750mg + Clarithromycin 200-400mg
連續使⽤7天,不能中斷療程。
當質⼦幫浦抑制劑、amoxicillin及 clarithromycin 3種藥物組合⽤於幽⾨螺旋桿菌根除治療失敗時,可改用下列合併療法替代治療 :
Vonoprazan 20mg + Amoxicillin 750mg + Metronidazole 250mg,使⽤7天。
✔常見處方用法 :
Vonoprazan 20mg BID
Amoxicillin 750mg BID
Clarithromycin 200-400mg BID
▶臨床試驗曾有肝功能異常之報告,包括肝臟損傷,建議適時檢測肝功能。
▶Vonoprazan會使胃酸pH值升⾼,不建議與吸收會受胃酸pH值影響的藥物併⽤ 。
▶可能會遮蔽胃癌症狀。因此在開始使⽤本藥前,應先確認潰瘍並非惡性腫瘤造成。
▶重度肝腎功能不全的患者,不建議使用。
▶懷孕和哺乳 : 只有在預期利益大於風險時才考慮用,一般不建議使用此藥於該族群。
▶atazanavir s ulfate (Rayataz) :
Vonoprazan的抗胃酸分泌作⽤可能會降低atazanav ir sulfate的溶解度,因⽽降低atazanavir的⾎中濃度。
▶rilpivirine hy drochloride (Edurant) :
Vonoprazan的抗胃酸分泌作⽤可能會降低rilpivirine hydrochloride的吸收,因⽽降低rilpivirine的⾎中濃度。