使用緊急事後避孕藥的小迷思(Emergency Contraceptive)

多數人在初次發生無預防措施的性行為後，想必會因為缺乏經驗或知識上的不足而感到困惑。雖然目前事後避孕藥在台灣法規上，依舊屬於需經由醫師處方才能取得; 但現今在歐美各國，甚至是亞洲等共90個國家為配合生育計劃或懷孕的個人意願等因素，已將其變更為非處方用藥並可於藥局內直接販售。而鄰國日本也在2023年開始實施藥局販售事後藥的試辦計畫，因此相關藥物的知識普及變得更為重要。服藥之後的避孕效果如何? 是否可能造成身體上的不適都是最常遇到的問題，今天就來分享一些關於事後避孕藥的小知識。

日本自2023年起開啟一項試辦計畫, 將緊急避孕藥改為非處方用藥並於藥局通路販售。

根據世界衛生組織(WHO)關於緊急避孕藥的介紹，建議使用時機為 :

1. 發生無預防措施的性行為後避免懷孕 (ex. 性侵或不具生育意願)
2. 作為避孕措施失敗後的補救方案，例如保險套破損等情況。

事後避孕藥作用機轉/常見成分

1. 主要經由抑制/延後排卵，避免精卵相遇結合。
2. 其次使子宮頸黏液變黏綢，阻礙精子游動。
3. 減少子宮內膜厚度避免受精卵著床。

• 成分1 Levonorgestrel 1.5mg

一次一顆，儘早服用；適用於無預防措施性交後72小時（三日內）的緊急避孕。此成分為高劑量的黃體素，透過提高人體內黃體素濃度會抑制腦部下視丘分泌促成排卵的激素，而延遲排卵的時間。

• 成分2 Ulipristal acetate 30mg (Ella®)

一次一顆，儘早服用；適用於無預防措施性交後120小時（五日內）的緊急避孕。此成分為黃體素受體調節劑，於體內的黃體素受體結合後，產生抑制/延遲排卵的作用。

事後避孕藥越早服用，效果越佳，避孕成功率可達95-99%

我們也好奇服藥後實際避孕的效果如何，有資料顯示Levonorgestrel有58-95%的避孕效果，其效果差異可能與服藥的時間有關。從事性行為之後2-3天才服藥的避孕效果可能只剩58%，因此才建議盡早服用以提高避孕效果; 另有一項統合分析將各個試驗數據結合顯示，整體使用Levonorgestrel而懷孕的機率為1.01% (59/5863)，而未使用緊急避孕藥而懷孕的機率則是8%。 另外新一代的Ulipristal(Ella®)則是號稱提供更長效的避孕效果，具備額外優勢是當體內LH激素開始升高但未達顛峰時依然具有抑制排卵的能力。72小時內服用而懷孕的機率為1.36% (22/1617), 相較於使用Levonorgestrel的懷孕機率2.15% (35/1625)有更顯著的避孕效果。而常聽到120小時內服用皆有效果的資料來源則是根據實驗觀察有34人在從事性行為後97-120小時內服用皆未發生懷孕。因此嚴格比較下來72小時內服用，兩項藥品都具有97-99%的避孕效果。

從上述資料能夠推論服藥後的失敗率，牽涉到許多天時地利的因素，譬如每個實驗對象排卵的時機點無法確定，因此除非實驗能夠確定體內是否處於即將排卵的狀態下再服用，否則討論在幾小時內服用的避孕效果可能只是無稽之談。民眾必需了解的是事後避孕藥雖然是作為一項最終手段，但並非萬無一失的辦法。

體重過重可能導致藥效減弱，建議選用新一代藥物Ulipristal

近期有研究指出體重過重可能會影響Levonorgestrel的避孕效果，若服藥者為正常體重(BMI=18.5-25)的懷孕機率為0.96%(9/933)，體重過重(BMI= 25-30)的懷孕機率則為2.36%(8/339)，肥胖患者(BMI>30)懷孕機率則為5.19%(11/212)。此種因體重差異導致藥效減弱的現象推測可能是藥物血中濃度不足或藥物分布體積太大所致，通常建議BMI>30的女性可選擇Ulipristal (Ella®)，因其受到體重因素影響藥效的程度較低。

副作用方面

而大家最關心的副作用可能會有頭痛(10-21%)、噁心(14-24%)、下腹痛(15%)、乳房壓痛(8-12%)、不規則出血(3-17%)多數不適感會在48小時內消失，使用後的一週以內可能出現點狀出血都是正常反應，不需要過度擔心。

關於使用後的注意事項

1. 服藥後2-3小時若發生嘔吐症狀，為避免藥品未吸收完全而發揮藥效，建議額外再服用一劑事後避孕藥。
2. 當服藥後月經延遲一週以上或自上次發生性行為三週後可經由驗孕來確定是否產生避孕效果。
3. 事後避孕藥僅具有單次性行為的避孕效果，如果服藥當下尚處於未排卵的狀態，受到賀爾蒙的波動影響，幾天之後排卵期可能會隨之而來，因此服藥之後到下次月經來潮之前，這段期間若有發生性行為建議使用保險套較為適當。

Q1. 聽說服用事後避孕藥很傷身且會導致經期大亂？

以使用Ulipristal(Ella®)為例，多數人於正常使用情況下，經期並不會受到太大的影響，大部分的人（74.6%）於下次經期預定日的一週內前後就會來潮；但少部分的人可能會延遲超過一週（18.5%）或提早一週以上（6.8%）。而上述的正常使用情況是指，將事後避孕藥作為最終避孕手段，而不作為常態性使用，通常建議一個月勿使用超過一次以上。

常態性使用事後避孕藥會導致不孕是一項不實消息!

而網路上也有資訊表示太常使用事後避孕藥可能會導致未來不孕的說法，目前學界對此說法是駁斥的。現在並沒有明顯數據證明太常使用事後避孕藥會影響未來受孕的能力，有可能只是為了避免民眾過度濫用而產生的一種恫嚇方式或誤解，畢竟它的確並不是最有效的避孕方式。

Q2. 有在哺乳的媽媽也能使用事後避孕藥嗎?

使用Levonorgestrel後可能經由體內分泌到乳汁，但目前研究表示對哺乳的嬰幼兒無明顯不良影響，若還是會擔心藥物殘留，建議服藥後8-72小時之後再開始哺乳。而Ulipristal(Ella®)同樣會分泌到乳汁，目前並不確定是否影響胎兒健康，建議服藥後24小時至一週後再開始哺乳較為安全。

Q3. 事後避孕藥容易與哪些藥品產生的交互作用?

這個問題關係到服藥者本身患有哪些疾病易成為風險較高的族群, 同時併用可能減弱避孕藥的效果和產生不良反應，建議有以下疾病的患者再向醫師/藥師諮詢即可。

1. 癲癇患者可能使用 Phenobarbital, Phenytoin, Primidone, Carbamazepine
2. 肺結核患者可能使用 Rifampicin,Isoniazid,Rifabutin
3. 免疫疾病/器官移植可能使用Cyclosporine
4. HIV感染者可能使用 Ritonavir, Efavirenz
5. 黴菌感染患者可能使用 Griseofulvin
6. 保健食品: 貫葉連翹 Hypericum perforated (又名金絲桃草 St. John’s wort)