「視網膜」—相關眼睛疾病

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本篇你將學到

• 神經感覺視網膜玻璃（neurosensory retinal detachment）
• 視網膜退化（RP、Stargardt macular dystrophy）
• 周邊視網膜退化、視神經乳頭水腫（papilledema）
• 視網膜出血（retinal hemorrhages）、阿茲海默症
• 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（Central Serous Chorioretinopathy—CSCR）
• 視神經炎（Optic Neuritis）、視網膜發育不良
• Coats病—外層滲出性視網膜病
• 早產兒視網膜症（Retinopathy of Prematurity—ROP）
• 鐮狀細胞貧血眼部病變（Sickle Cell Retinopathy）
• 惡血質相關視網膜病變（貧血、白血病、高黏滯度狀態）

神經感覺視網膜剝離（neurosensory retinal detachment）

• 發生在「視網膜色素上皮細胞」和「感光細胞」之間。
• 60％的病人在初期會出現「閃光」及「玻璃體漂浮物」，經過一段時間之後，周邊視野缺損進而影響中心視力，如不及時治療甚至有失明的危險。

裂孔性視網膜剝離RRD

由於有視網膜破孔，玻璃體內的液體聚積在神經視網膜下，造成視網膜剝離。

危險因子：視網膜裂孔、PVD、高度近視、外傷、糖尿病。

症狀：飛蚊症、周邊出現閃電、視野缺損、視力下降。

牽引性視網膜剝離TRD

玻璃體及視網膜之間有拉扯力的纖維。

危險因子：糖尿病、早產兒、前次手術造成疤痕、外傷、ROP。

無飛蚊、不會有閃電、視野缺損時間較長。

滲出性視網膜剝離ERD

因RPE的剝離或損傷導致脈絡膜的液體滲出，留至視網膜下而造成。

危險因子：發炎反應、惡性腫瘤、VKH血管疾病、惡性高血壓、腎衰竭。

症狀：不會有閃電感、有時會有飛蚊症、視野缺損的速度較快。

視網膜退化（RP、Stargardt macular dystrophy）

視網膜色素變性 RP

• 一種遺傳性視網膜失養症，導致「視網膜色上皮細胞」和「感光細胞」的功能，漸進式減弱。
• 雙側失養、桿細胞傷害較明顯（桿狀細胞先受影響，而後換錐狀細胞）。
• 中央視野不受影響；血管周圍會有色素顆粒聚集，像是骨針一樣。
• 症狀：血管萎縮、視野縮小（環形視野、周邊喪失）、夜盲、遺傳性。
• 醫師診斷：眼底蠟白色、血管萎縮、ERG暗適應受影響。

Stargardt 氏黃斑失養症

• 體染色體隱性遺傳疾病，會導致年輕時就喪失視力。
• 病程越長，會有類似脂褐素沈積物聚集在黃斑區，這些沈積物呈現「黃色斑點狀」。
• 最後視網膜上皮細胞萎縮，然後感光細胞跟著萎縮。
• 病人視力逐漸喪失，到了50歲後，50%的病人視力僅有0.1或更差。

周邊視網膜退化

• 周邊視網膜常發現有囊化空間與萎縮區域。
• 因為周邊視網膜的血液供應不良。

視神經乳頭水腫（Papilledema）

• 因顱內壓升高後，導致的視盤水腫。
• 通常「雙眼」同時發生，視力相對正常，視網膜中央靜脈可能也會受到擠壓。
• 症狀：暫時性視力喪失、視線模糊、複視、眼前出現閃光、噁心嘔吐、頭痛、耳鳴。

Frisen分級量表：

第0級：視神經周圍正常，但上下的邊緣有輕微模糊。

第1級：非常早期的視神經乳頭水腫，水腫遮蓋視乳頭周圍的視網膜。

第2級：早期的視神經乳頭水腫，病人會看見環狀的光暈。

第3級：中期的視神經乳頭水腫，部分視神經周圍的血管被水腫覆蓋。

第4級：晚期的視神經乳頭水腫，主要的血管都被水腫覆蓋。

第5級：最嚴重的視神經乳頭水腫，所有血管都被水腫覆蓋。

視網膜出血（Retinal hemorrhages）

• 因為「血管阻塞」造成視網膜缺血及缺氧，引發新生血管增生，然而，新生血管非常脆弱，一旦破裂出血就可能造成視網膜出血。
• 起源於中部或深部微血管叢的內核層出血，通常呈現圓點狀，稱「點狀出血、漬狀出血」。
• 症狀：飛蚊症、視線模糊、視力變差。
• 有可能因為這些狀況導致：糖尿病、高血壓、吸菸、腎臟病、白血病、眼睛疾病、頭部外傷、急遽的氣壓變化（登山和深潛）。

阿茲海默症

• 由於神經退化性疾病導致的腦組織喪失可能會造成神經纖維層變弱，與「視乳頭周圍、黃斑神經纖維層」厚度減少有關。
• 這些病人的視神經杯盤比會增加，以及神經視網膜環邊緣會變薄。
• 眼睛中會有B-amyloid類澱粉蛋白的表現。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（Central Serous Chorioretinopathy—CSCR）

• 單側、好發於20～50歲男性的眼睛疾病。
• 視網膜色素上皮的「泵功能異常」；RPE不明原因發生漏洞，脈絡膜血管液體滲漏導致小範圍RD。
• 症狀：突發的「中央視野扭曲」、對比和色彩飽和度降低、視物變小、視力降低（趨向輕微遠視）。
• 診斷：以「眼底螢光血管攝影」為主，用來看眼睛底部視網膜血液循環的狀況。

視神經炎（Optic Neuritis）

• 女性較為常見，以20～40歲的女性為主。
• 症狀：視力下降（通常是單眼）、眼睛疼痛、視野缺損、色覺喪失（眼睛看到的顏色變得黯淡）。
• 兒童：雙側多，病毒感染後的神經反應。
• 成人：單側，最常發生在MS多發性硬化症。

視網膜發育不良（先天性）

• 遺傳，通常為雙側性；小眼症，前房很淺，瞳孔看得到白色質塊。
• 白色瞳孔（視網膜發育不良、持續性原始玻璃體增生PHPV、早產兒視網膜症ROP、視網膜母細胞瘤、Coats病—外層滲出性視網膜病）

Coats病—外層滲出性視網膜病

• 男性、單側；早期不易察覺，直到視力降低，出現白瞳症。
• 慢性漸進的血管異常；血漿大量滲出於視網膜神經上皮層下，導致病變。

早產兒視網膜症（Retinopathy of Prematurity—ROP）

• 病生理機轉—低血壓、高濃度氧氣▶血管閉鎖▶血管新生。
• 併發症（視網膜剝離），第四期開始剝離；水晶體後纖維症、兩側視網膜血管異常。
• 治療：雷射與冷凍治療、抗血管內皮生長因子，並且積極監控預防。

第一期：將無血管未成熟的周邊視網膜和有血管的後方視網膜分開。

第二期：ROP繼續進展劃界形成高起脊。

第三期：視網膜出血常見，可出現玻璃體出血；最高發生率在受孕後第35週。

第四期：典型出現在第10週大嬰兒；視網膜受玻璃體纖維增生的牽引而產生部分視網膜脫落。

第五期：全視網膜脫離。

鐮狀細胞貧血眼部病變（Sickle Cell Retinopathy）

• Hgb A 基因的遺傳；缺氧、酸中毒（紅血球有異常形狀）。
• 鎌狀血紅素病變造成；新血管和纖維增生（海扇）。

惡血質相關視網膜病變

貧血

紅血球數目降低、細胞內紅血素下降、視網膜出血。

白血病

異常白血球數目增加，眼部侵犯在急性的比慢性常見；與貧血相似。特色：侵犯眼框、虹彩變厚、虹彩炎、前方蓄膿、CN2病變。

症狀：視網膜靜脈擴張迂曲最常見、視網膜出血和滲出、視盤水腫。

高黏滯度狀態

血液黏滯度增加、紅血球過多、異常血漿蛋白質。

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