拆解惡性腦瘤，膠質瘤與轉移性腦瘤治療解析

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎陳科廷醫師來到照護線上。

陳科廷醫師：大家好，我是陳科廷。

劉育志醫師：請問常見的惡性腦瘤有哪些？

陳科廷醫師：原則上就分兩大類，一個叫做原發性的惡性腦瘤，一個叫做續發性的惡性腦瘤，原發性的惡性腦瘤，最常見的就是膠質瘤，就是神經膠細胞長出來的，續發性的惡性腦瘤，就是俗稱的轉移性腦瘤，最常見的是肺癌跟乳癌的腦轉移。

劉育志醫師：請問什麼是膠質瘤？

陳科廷醫師：顧名思義就是神經膠細胞長出來的腫瘤，所以它有三個特徵，第一個，它跟正常的神經系統沒有邊界，第二個，它是沿著神經系統的神經路徑生長，第三個，它的生長位置，會跟它的功能有關係，因此在治療這些膠質瘤之中，我們最在意的，也就是它的位置、它的大小，以及造成患者功能的影響。

劉育志醫師：請問膠質瘤會影響哪些腦部的功能？

陳科廷醫師：最常見膠質瘤生長的位置，就是額葉、顳葉、島葉跟頂葉，其實大家可以想像，就是在腦的側方，我們腦其實有很多複雜功能的分佈，如果是額葉的膠質瘤，患者很有可能是以語言功能下降，記憶力變差，神經退化的一些症狀來表現，如果是頂葉的腫瘤，患者很有可能是以運動、感覺缺損，或下降的症狀來表現，如果是顳葉或島葉的腫瘤，患者很有可能是以癲癇來表現。

劉育志醫師：針對膠質瘤，何時會考慮手術治療？

陳科廷醫師：手術通常是第一步，我們常常也說它是最重要的一步，為什麼呢？有兩個面向，第一個，唯有手術可以取得腫瘤的檢體，因此我們才可以得到確定的病理診斷，這個確定的病理診斷，跟後面的輔助治療，是非常有相關，因此手術的第一個目標，是取得正確的病理診斷，第二個目標，則是最大化安全的切除，這個是全世界的趨勢。

陳科廷醫師：其中有兩個趨勢，第一個就是，我們會利用患者清醒的狀態，來監測他的腦功能，這也是俗稱的清醒開顱手術，在做清醒開顱手術的時候，病人會在術中被我們喚醒，病人可以自然的對答，所有題目、圖片，甚至是手腳的運動協調能力，我們都可以在手術中即時監測，手術醫師一邊移除腫瘤，一邊會聽、感覺，瞭解患者的狀態，這樣以達到我們可以確保，患者功能最大化的保存，並且把腫瘤最大化的移除。

陳科廷醫師：有些區域的腫瘤並不適合清醒手術，這個時候，另外一個輔助的方案，就是手術顯微的螢光輔助系統，有一個藥物可以讓腫瘤細胞發出螢光，手術中在顯微鏡下，我們就可以確保，這個腫瘤細胞被我們看見，這時候這樣的螢光，就可以告訴我們可以切除的區域。

劉育志醫師：請問膠質瘤術後還需要做哪些治療？

陳科廷醫師：這些膠質瘤術後，常常需要的治療，第一個是放射線治療，第二個是化學藥物治療，還有標靶藥物治療，甚至還有其他的臨床試驗，都是很重要的輔助治療，尤其是臨床試驗，臨床試驗已經在膠質瘤，或是許多惡性腦瘤的治療，全世界的準則裡面，被寫入準則，所以如果有適合的臨床試驗，全世界的趨勢都是鼓勵患者去參加，因為這樣可以爭取最大的機率，患者加入臨床試驗，其實是接受最完整的評估跟保障。

劉育志醫師：針對轉移性腦瘤，會採取何種治療策略？

陳科廷醫師：轉移性腫瘤的治療，手術常常只是一個角色，對神經外科醫師來講，就需要把手術做得越微創越好，對患者傷害越小越好，恢復越快越好，越沒有併發症越好，讓他們可以順利地接受，原發的惡性腫瘤所該接受的治療，包含標靶治療，放射線治療、免疫治療，甚至原本的臨床試驗等。

陳科廷醫師：她是一位35歲的女性，她的腫瘤就長在感覺區跟語言區交界的地方，她發病的時候是以癲癇表現，在急診室的時候，被診斷出有一個腦瘤，我們跟她詳細的說明之後，進行了清醒的開顱手術，她在術中非常配合我們做這些監測，包含語言的監測、理解的監測，手腳運動的監測、算數的監測等，我們希望達到她最好的功能，以讓她可以回到職場上，這位患者目前已經追蹤三年半，她也僅僅只有在最近半年，有一次疾病的復發，接受了再一次的清醒開顱手術，從疾病開始診斷，跟後面所有追蹤的門診討論，她都非常的投入，我覺得非常的開心，就是表示我對她的照顧，讓她可以去察覺到，在腫瘤治療的同時，保留功能是多麼重要的一件事。

劉育志醫師：感謝陳醫師來到照顧線上，我們下次再見，掰掰。

陳科廷醫師：掰掰。

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