牙齒掉進鼻竇了

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這是一個有關於牙齒掉進去鼻竇腔的故事

先上一個圖讓大家對上顎牙齒和鼻竇腔有初步的了解，上顎後牙的上面就是鼻竇腔，中間隔著薄薄的骨頭。

門診看到一半，學妹打電話過來

學妹：學長～急診這邊有個病患是從診所轉過來，診所說他們在拔牙的時候把牙齒推進去鼻竇腔了，可以麻煩你過來看一下狀況嗎？

我：好啊～先請急診照一個電腦斷層，確定牙齒掉到什麼地方去，我馬上過去。

牙齒掉進去鼻竇腔或是其他空間，只要沒有大出血或是急性感染，都可以後續安排手術把它取出，但是急的是病人，診所醫師和病患都很急著想要解決目前的情況，因此先去看看病患再來看電腦斷層的結果

到了急診室，病患去做電腦斷層，診所醫師在候診區，先去找診所醫師問一下來龍去脈

診所醫師：雷醫師～這要麻煩你了，我剛才幫他拔右上顎第一大臼齒的殘餘牙根，稍微用力一下，啵一聲，牙根就不見，應該是掉到鼻竇腔了。

鼻竇腔就位在上顎小臼齒到大臼齒的上方，兩側對稱，是一個中空的骨性結構，除了減輕臉部骨頭的重量，同時也有自我清潔和潤濕空氣的功能。由於位置和上顎小臼齒和大臼齒很接近，因此的確有可能發生在拔牙過程中，把牙齒推進去鼻竇的情況。

電腦斷層照好了，牙根就躺在鼻竇腔的底部，原本大臼齒上方的骨頭破了一個洞，大約1公分乘上0.5公分。

這個洞，又稱為口腔與鼻竇相通，簡稱口鼻竇相通，代表從嘴巴喝水，水會流進去那個洞，接著從鼻子流出來，這個洞是需要用手術的方式修補起來的，不然喝水從鼻子出來，這要怎麼喝水？

跟阿姨講目前的狀況和後續的治療，阿姨很擔心現在該怎麼辦？我現在都沒有辦法喝水嗎？

我：阿姨，我在急診這邊會先暫時幫你修補起來，之後再盡快排修補手術幫你處理

因此急診這邊先用止血敷料和縫線把那個洞暫時封起來，讓阿姨可以恢復正常生活，並且給予抗生素減少鼻竇炎的發生。

3天後，把牙根從鼻竇取出和口鼻竇修補手術在全身麻醉下進行，先把原本破洞的發炎組織清乾淨，接著利用內視鏡從破洞伸進去探查，看到牙根躺在鼻竇腔的底部，再利用內視鏡夾從破洞把牙根取出，完成第一階段的牙根取出手術。

接著從顎側，也就是右上顎大臼齒的內側，舌頭往上舔的到的地方，把黏膜翻開，分成兩層，取下面那層連同血管，轉到破洞的地方進行修補，再把分層的上層貼回去原本的地方再縫合起來。

手術後，阿姨狀況穩定，隔天就可以出院，一週後就可以拆除手術縫線。也不會有喝水會從鼻子出來的情況。

拔上顎大臼齒就有可能會把牙根推進去鼻竇嗎？這可能要先看骨頭的狀況，鼻竇腔就在大臼齒牙根的上方，如果因為鼻竇腔過大或是牙根附近骨頭過少，就有可能在拔牙過程中推進去。這種情況可以在拔牙前進行全口X光片檢查，評估牙根和鼻竇腔的關係。如果真的發生牙根掉進去鼻竇腔，需要進一步處理，可以找當地的口腔外科醫師評估如何取出掉進去的牙根和修補破洞。

以上就是今日的診間小故事分享，希望你會喜歡，我們下週見囉