痛啊！腋下屁股又腫又痛流湯流水～化膿性汗腺炎 Hidradenitis Suppurativa

王先生（化名），二十多歲男性，正值青春大好時期，走進診間卻面帶痛苦表情，原來病灶在臀部大腿。請病人把長褲脫掉時發現褲子與衛生紙、鮮血、膿液都粘連在一起。費了九牛二虎之力把傷口清乾淨發現整個臀部大腿後側都是又紅又大的硬塊腫塊膿包以及疤痕( 以澳洲皮膚科協會網站圖參考 https://www.dermcoll.edu.au/atoz/hidradenitis-suppurativa/)。仔細一問，病人受到此困擾已經快十年，看過很多醫師卻沒有得到很好的答案，大多都是跟他說膿瘍（台語：釘子），這也嚴重影響到生活品質與社交，而他就是典型的化膿性大汗腺炎。

早在百年以前大家就知道這個好發在年輕人、股溝腋下皺摺處部位流湯流水發臭的疾病，以前因為病理下發現發炎細胞集中在大汗腺附近（我們所謂狐臭就是來自大汗腺），因此把它命名如此。一直以來，就是一個被大家遺忘的孤兒病。

這個並非罕見，在法國的研究發現發生率竟然也有1%，只是過去診斷不當或是病人羞於就醫，才會覺得他是個罕見疾並。當然，各個地區還是有地域性發生率的差異，美國的流行病學大概是0.5％。病情嚴重者是連坐下也受不了、腋下都合不起來。而診斷得宜往往對病人生活品質大有改善！

這個疾病不知為何，在近十年來，大家猛然發現，原來這是一個毛囊發炎引起的疾病。而大汗腺，因為跟毛囊毛髮同一個開口，可憐的大汗腺成了被污名化的無辜鄉民。男生通常好發在屁股部位;而女生好發在腋下部位，讓患者往往需要終年穿著長袖衣物。感謝醫學研究的進步，治療生有突飛猛進的進展。

重點來了！不少患者是有家族史。這個病好發於青春期少男少女、未經治療病程反覆而漸漸嚴重、輕者疼痛嚴重者流湯流水變成皮下廔管與疤痕。這類疾病儘管身上坑坑洞洞，但是不常有細菌感染。目前確定此疾病和肥胖、抽煙、新陳代謝症候群是有很大關連。因此對於並有而言，自己能做到的就是減重、戒菸！

這個疾病最常使用的是Hurley stage (赫雷氏分級)，分成第一度、第二度與第三度為主。第一度主要是可以看到皺摺部位出現些紅腫疼痛得大型丘疹或是膿瘍、第二度，主要是可看到多發性反覆產生的膿瘍、局部皮下廔管或是疤痕。而最嚴重的第三度就是皮膚下方連通的多發性疤痕以及膿瘍。

輕微的化膿性大汗腺炎，用去角質劑Resorcinol（間苯二酚）或是外用抗生素Cleomycin（可立信）早晚塗抹就可以改善。再嚴重一點的可能需要用到口服抗生素長期治療。對於口服抗生素效果還是不好的，可以考慮口服A酸。然而口服A酸有效的患者大約只有六到七成，加上會伴隨一些皮膚乾燥的副作用，並不是所有的病友都能接受。針對頑固的疤痕、膿瘍以及其他的皮下廔管可以考慮外科手術。去年2016年關鍵性的醫學界著名的新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)刊出一篇第三期臨床試驗，成功的結果使得美國食品衛生署(FDA)與台灣健保局針對嚴重型的化膿線大汗腺炎已經核可專案申請新型生物製劑Adalimumab (商品名復邁Humira)使用。這類藥物是所謂的選擇性免疫抑制劑，成分是抗腫瘤發炎因子單株抗體(Anti-TNF alpha antibody)。會應用在化膿性大汗腺炎也是因為現在證實這個疾病本質上是是發炎疾病而不是感染性疾病，因此可以藉由抑制他的發炎去改善。這類免疫抑制劑其實應用在乾癬、類風濕性關節炎、成人和小兒克隆氏症、潰瘍性結腸炎、腸道貝西氏症等免疫風濕病已經多年，安全性已被證實，在乾癬使用多年的抗介白質17抗體(IL-17 antibidy) (商品名: Secukumimab可善挺)延續在醫界龍頭期刊刺胳針(Lancet)2023年發表第三期大型成功臨床試驗結果，台灣衛福部也通過了可善挺在化膿性汗腺炎使用。目前此兩種藥物都是經過傳統治療無效後可專案申請的生物製劑。

回到我們的王先生，在經過抗生素與口服A酸治療數月卻無改善之後，我們幫他申請了生物製劑復邁，這一年半下固定施打後病況改善許多，特別是發炎厲害的病灶也大幅改善，最重要的是他的生活品質大幅提升不再坐立難安。生物製劑有效歸有效，還是希望病人在施打生物製劑同時也能夠繼續局部的外科手術治療切除部分廔管或是疤痕，減少再發作機會。也藉此希望如果有類似問題並有不要害羞儘速就醫，儘早治療療效更佳！