帶狀皰疹

光田神經內科 大甲分院/ 鄭智文 醫師

“錐心刺骨的痛鑽過了層層的皮，像是火在燒“

32歲的林先生走進診間，還沒坐下就冒出這句。

“哪裡在痛？“

“腰，左腰，前兩天開始痛。我一開始以為是腰閃到，今天早上腰這邊好像有些發紅，這應該是皮蛇吧？今天早上差點起不來。“

經診視，病人的左腰到肚臍除了發紅外，也出現一些群聚的水泡，更證實病人了病人的猜測。

”啊，你最近在忙什麼？“

“忙啊，報稅季節要到了，每年最忙就這個時候，要加班算帳目呀。“

何謂帶狀皰疹

帶狀皰疹是由於水痘病毒（Varicella zoster virus）復發感染或活化造成的疾病。在台灣常見的別稱皮蛇。帶狀皰疹特別在於此疾病並不是患者第一次跟此病毒見面，第一次得稱為水痘，復原後水痘病毒會長期潛伏在人體的神經節內，當日後身體疲勞或免疫力降低時，再度復發的疾病就是帶狀皰疹。一生中得到帶狀皰疹的風險約20%，且之後仍有可能再復發。

帶狀皰疹復發的原因，主要是免疫力下降，可能原因有:年紀因素、自律神經失調(如:生活壓力大、睡眠障礙及憂鬱患者)、慢性病患者(如:三高族群、慢性腎臟病、慢性呼吸道疾病患者)、免疫力低下（如：癌症、器官移植患者）或長期使用免疫力的藥物（如：癌症化療、類固醇、免疫抑制劑等）。

帶狀皰疹症狀及位置

因水痘病毒是潛伏在神經節內，所以任何位置都可能延神經節蔓延。可以為一條神經節範圍，也可以是多條神經節的影像位置。常見的位置莫過於胸、背部，但是最需注意的位置是顏面，尤其是眼睛及耳朵周遭位置，因可能會影響失明或聽力受損，而需檢查視力及聽力。此外會陰部也是需要特別注意的位置，可能會造成失禁。如果此些位置有高度懷疑感染，甚至需住院使用抗病毒藥物治療，以免造成嚴重後遺症。

帶狀皰疹初期症狀不明顯，疾病前兩、三天時，特色的”紅疹”及”滴狀水皰”尚未長出，病人有時會已感到觸電或燒灼的神經疼痛感。非典型的單邊頭痛、不明原因的單邊胸痛、單側腳有灼熱感都有可能是初期症狀。若尚未治療，症狀會在一兩周內持續加劇，此時明顯的紅疹及滴狀水皰就會在皮膚出現，甚至出現膿皰。如在顏面，有可能會有顏面神經失調，角膜炎，結膜炎，聽力下降之風險。

帶狀皰疹神經痛應是最困擾人的，短則幾天，長則數年。帶狀皰疹的神經痛疼痛以疼痛分級皆屬於種重度疼痛。以VAS疼痛分級(滿分十分)通常都在十分。在帶狀皰疹治療療程結束後，少數患者會持續感到燒灼疼痛。

帶狀皰疹治療及照護

目前帶狀皰疹治療有口服抗病毒藥物可以使用，可依症狀嚴重程度服用7到10天。神經疼痛方面，可以選擇部分抗憂鬱或抗癲癇藥物控制。若發展成為慢性神經疼痛部分，可選擇顱神經刺激治療。

帶狀皰疹的照護應避免傷口的二度感染，盡量避免抓傷造成新傷口。若水皰破裂時可用乾淨紗布覆蓋。在感染期間，應多充足休息及維持適度營養，以提升免疫力。

帶狀皰疹的預防

帶狀皰疹的預防莫過於免疫力的提升，規律的生活作息、適度的運動、均衡飲食、避免熬夜及適度調適生活及工作壓力，皆是其中選項。然而很多時候卻非我所願，因此市面也有疫苗可以選擇。目前市面上有兩種帶狀皰疹疫苗可以選擇: 活性減毒疫苗(伏帶疹Zostavax) 及 非活性重組疫苗(欣剋疹Shingrix)。伏帶疹Zostavax 價格較低，四年保護力會減少至20-30%。欣剋疹Shingrix 價格較為昂貴，四年保護力尚有約90%。若是免疫不全、免疫缺陷之病人，皆是伏帶疹Zostavax 之禁忌症。

建議接種帶狀皰疹疫苗的族群為1. 50歲以上民。2. 18歲以上免疫不全或免疫功能低下者。或3.預計接受免疫抑制劑治療、化學治療之患者也可考慮。

然而若是剛得過帶狀皰疹之患者，建議急性期過後再接種疫苗預防。