犬疑似局部類固醇眼藥水誘發之溶解性角膜潰瘍ＳＯＡＰ

在做任何的治療前，務必有相對應的檢查與適切的診斷或區別診斷，同時理解藥物可能產生的副作用。First, do no harm.

病患一位12歲齡，6.5公斤，雄性以絕育的小型貴賓犬 

Subjective data

主述-四天前突然左眼急性眼紅與分泌物變多，經外院開立之治療處方後不見改善且越趨嚴重。

病史-發病至今精神食慾便尿均無明顯改變或異常。根據飼主所述，身體過去無重大內科疾病，無規律進行體內外寄生蟲預防，眼睛部分多年前曾經在就診醫院診斷過左眼水晶體脫落的問題，但結至上禮拜之前病患的左眼都相當穩定。病患於四天前因為急性分泌物增加、瞇眼與眼紅前往外院就診，飼主端不確定當時主治獸醫師檢查結果與診斷結果為何，僅知道開立了兩種類型的眼藥水並需要配戴防抓硬式頭套，眼藥水的成分為0.005% Latanoprost和1%Prednisolone Acetate，分別一天使用三次與四次。

Objective data

基礎理學檢查

黏膜濕潤粉紅、脈搏強、周邊淋巴結大小無明顯異常、體態肌肉與水合狀態均正常。聽診亦無明顯心雜音與肺音，體表無明顯重大病變。

眼科學檢查

左眼的眼部光學反射與視覺檢查均為陰性，換言之可能左眼視覺功能可能是不存在的。

眼表肉眼並便可見大量血管新生與角膜水腫，並於角膜中央偏腹側區可見一6-7mm左右不正常角膜隆起結構，並於隆起中心的角膜較薄，周邊呈現膠狀樣結構且角膜顏色略微黃白色，根據性狀與裂隙燈檢查高度懷疑為軟化之角膜且有白血球浸潤。

右眼除水晶體核硬化、白內障前期與輕度虹膜萎縮等退行性變化外無明顯異常。

Problem list

1.      OS neovasculization, edema,leukocyte infilitration …, melting cornea

2. OS reflective uveitis

3.      OS negative dazzle, menace reaction

4.      OS lens luxation (lens anterior luxa sus.)

Assessment

診斷－為左眼融化性角膜潰瘍(melting ulcerative keratitis)，高度懷疑為不當使用局部類固醇造成的角膜病變。

預後－根據範圍、溶解程度、初步視網膜和視神經評估，認為該眼的保留價值不高，建議給予摘除。

Plan

提供下列選項給主人選擇

1.      保留眼球- 需要進行角膜清創後覆蓋生物膜再生片後進行結膜皮瓣修補術，缺點是該眼可能不存在視力，修復後可能只剩下外觀功能，且根據其水晶體異位病史也可能術後再往後引起角膜病變或青光眼，且手術時間相對長與價格相對昂貴。

2.      不保留眼球- 眼球摘除，缺點就是外觀會看起來怪怪的，優點是麻醉時間相對短，手術價格便宜，相對併發症少。

3.      持續內科治療- 除非有不能上手術台的理由，不然不建議長期以此進行控制，角膜溶解的治療要達到效果相當費時費力，成功率不高，過成功如果不慎破裂可能引起敗血症，且即便角膜最終癒合，失去的角膜基質也難以修復完全，在未來也存在再度破裂的隱憂。

考慮治療方式前的短期管理

抗生素眼藥水  一天四次

非類固醇性消炎藥 一天一次

抗溶解性眼藥水 一天4-6次

角膜修復凝膠 一天4-6次

散瞳眼藥水 兩天1次

口服藥物開立doxycycline 5mg/kg bid, meloxicam 0.1mg/kg/day