【疾病(皮膚外科)】銀屑病

來源：📜2017 皮膚科分會銀屑病中醫治療專家共識(2017年版)

◎概述

• 銀屑病為免疫相關的慢性復發性炎症性皮膚病，典型皮膚為鱗屑性紅斑
• 病程較長，病情容易反覆，纏綿難癒
• 臨床4種類型
• • 尋常型(最常見，佔97%)
  • 紅皮病型
  • 膿疱型
  • 關節病型
• 尋常型3期
• • 進行期
  • 靜止期
  • 退行期
• 基本病機：營血虧虛、血熱內蘊，化燥生風，肌膚失養
• 治療原則：
• • 進行期：清熱涼血
  • 靜止期、退行期：養血潤燥、活血化瘀

◎辨證論治

✏️血熱證(尋常型銀屑病進行期)

【症】皮疹多呈點滴狀，發展迅速，顏色鮮紅，層層鱗屑，瘙癢劇烈，抓之有點狀出血。新的皮疹不斷增多或迅速擴大

【體】口乾舌燥，咽喉疼痛(可見乳蛾)，心煩易怒，大便乾燥，小便黃赤；舌紅，苔薄黃；脈弦滑 或 數

【方】犀角地黃湯 或 涼血解毒湯

【藥】水牛角、牡丹皮、生地黃、赤芍、土茯苓、槐花、紫草、草河車、白鮮皮、赤芍

【加減】

• 咽喉腫痛：加 板藍根、射干、玄參
• 感冒誘發：加 金銀花、連翹
• 大便秘結：加 大黃

✏️血燥證(尋常型銀屑病靜止期、退行期)

【症】病程較久，皮疹多星斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，乾燥皸裂，自覺瘙癢

【體】口咽乾燥；舌淡紅，苔少；脈緩 或 沉細

• 兼 肝鬱：情志抑鬱、胸脅苦滿，善太息；脈弦
• 兼 脾虛：便溏，納呆，腹脹；舌胖大、齒痕；脈濡

【方】當歸飲子 或 養血潤燥湯

【藥】當歸、白芍、川芎、生地黃、蒺藜、防風、荊芥、何首烏、黃芪、甘草、丹參、麥冬、玄參、雞血藤、土茯苓

【加減】

• 兼 肝鬱：加 鬱金、柴胡、焦梔子、牡丹皮
• 兼 脾虛：加 炒白朮、山藥、茯苓
• 風盛瘙癢劇烈：加 白鮮皮、烏梢蛇

✏️血瘀證

【症】皮損反覆不癒，皮疹多星斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅

【體】女性可有月經色暗，或夾有血塊；舌紫暗、瘀點/瘀斑；脈澀 或 細緩

• 兼 血虛：面色萎黃 或 淡白，爪甲淡，月經延後或色淡量少；舌淡，苔薄；脈沉 或 細

【方】桃紅四物湯 或 活血解毒湯

【藥】桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地黃、川芎、莪朮、鬼箭羽、雞血藤、丹參、白花蛇舌草

【加減】

• 病程日久，反覆不癒：加 土茯苓、白花蛇舌草、蜈蚣
• 皮損肥厚色暗：加 三棱、莪朮
• 月經色暗，經前加重：加 益母草、澤蘭
• 兼 血虛：加 當歸、丹參、雞血藤、川芎

✏️濕毒蘊阻(反轉性銀屑病 或 掌跖膿疱病)

【症】皮損多發生在腋窩、腹股溝皺摺部位，紅斑糜爛，痂屑黏膩，瘙癢劇烈；或掌跖紅斑、膿疱、脫皮。

【體】關節痠痛、腫脹，下肢沉重，頭身困重；舌紅，苔黃膩；脈滑

【方】萆薢滲濕湯

【藥】萆薢、薏苡仁、黃柏、茯苓、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草

【加減】

• 膿疱泛發：加 蒲公英、紫花地丁、半枝蓮
• 關節腫痛明顯：加 羌活、獨活、秦艽、忍冬藤
• 瘙癢劇烈：加 白鮮皮、地膚子

✏️火毒熾盛(膿疱型銀屑病)

【症】全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮，或有密集小膿疱

【體】壯熱，口渴，頭痛，畏寒，大便乾燥，小便黃赤；舌紅絳，苔少；脈弦滑數

【方】黃連解毒湯 合 五味消毒飲

【藥】生地黃、牛蒡子、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、淡竹葉、甘草、牡丹皮

【加減】

• 寒戰高熱：加 生玳瑁
• 大量脫皮，口乾唇燥：加 玄參、天花粉、石斛
• 大便秘結：加 大黃

✏️風濕阻絡(關節病型銀屑病)

【症】皮疹紅斑不鮮，鱗屑色白而厚，抓之易脫，關節腫痛，活動受限，甚至僵硬畸形

【體】形寒肢冷；舌淡，苔白膩；脈濡滑

• 兼 陽虛：面色萎黃 或 淡白，畏寒肢冷，喜熱飲，唇淡，小便清長；脈沉 或 弱

【方】獨活寄生湯 合 三藤

【藥】獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、桂枝、防風、川芎、甘草、當歸、芍藥、地黃、雷公藤、首烏藤、雞血藤

【加減】

• 陽虛：加 黃芪、桂枝、肉桂

✏️熱毒傷陰(紅皮病型銀屑病)

【症】全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮

【體】口乾口渴，五心煩熱，大便乾燥，小便黃赤；舌紅絳，少苔 或 無苔；脈細數

【方】清營湯 合 生脈飲

【藥】水牛角、生地黃、金銀花、連翹、玄參、黃連、竹葉心、丹參、麥冬、人參、五味子