【健康進階班】拉自己一把，離開癌症候選人名單：巴瑞特食道的流行病學與診斷

小病拖棚變大病－巴瑞特食道的前世今生

巴瑞特食道（Barrett's esophagus）多半是食道黏膜反覆發炎或潰瘍而造成的病變，至於造成慢性食道炎的主要因素之一，是胃食道逆流所引起的逆流性食道炎。胃食道逆流可以很一般，也可以很可怕。多數人視胃食道逆流為小病小症，即使感覺火燒心、食道胸口灼熱，還以為「忍」一時就會風平浪靜，殊不知未能即使予以治療的結果，將會面臨的可能是「胃食道逆流→逆流性食道炎→巴瑞特氏食道病變→食道癌」的歷程，也就是胃食道逆流的致癌部曲。

前世－什麼是『逆流性食道炎』？

今生－什麼是『巴瑞特食道』？

明明都長期逆流，為什麼我有你沒有？

我有被盯上了嗎？－巴瑞特食道的診斷

巴瑞特食道的症狀有時候跟胃食道逆流很類似，只是感受程度相對嚴重，但也有完全無感的人，所以需要仰賴內視鏡（胃鏡）觀察，並透過內視鏡切片來做病理診斷。目的不只是確診，還能同步評估病變的程度，這與後續的治療或追蹤都有相當大的關係。

誰需要檢查？－巴瑞特的高危險族群

如何檢查與確診？－巴瑞特食道的診斷3階段

• 內視鏡診斷巴瑞特的依據
  透過解剖學分界（GEJ）與組織學交界（SCJ）之間的距離，來判斷巴瑞特食道的長度。解剖學分界是指胃皺摺處與食道的交接處，也就是胃與食道的分界。組織學交界則是指扁平鱗狀細胞（正常食道黏膜）與柱狀細胞（胃或巴瑞特食道細胞）的交接處
• 內視鏡報告標準化
  目前台灣是以布拉格分類為內視鏡報告標準，以C（圓周病變）、M（長度病變）來描述巴瑞特食道的長度與範圍，分為1公分以下的超短巴瑞特、3公分以下的短段巴瑞特、3公分以上的長段巴瑞特。由於1公分以下的超短巴瑞特的癌化風險接近零，通常會被排除在巴瑞特食道的診斷之外，僅被認定為不規則的胃食道黏膜交界線，不是原本食道黏膜病變成柱狀上皮的地方稱為「Irregular z line」。

• 巴瑞特食道切片檢查的原則
  包含台灣在內，多數學會都建議採用「西雅圖共識指引（The Seattle Protocol）」中提及的，針對巴瑞特食道病變處，每2公分的深度四個象限來切片。尤其在黏膜已經產生變化、不平整的區域，不論是凸起或凹陷的情形，都要針對這些變化處加強切片。
• 什麼時候不建議做切片？
  若透過內視鏡檢查，診斷有糜爛性食道炎（erosive esophagitis）時，建議暫時不要做切片檢查，以免發炎過於嚴重造成後續病理科判讀困擾或誤診。通常會以藥物治療2至4個月後，等發炎症狀減緩再來切片。另外，亞太學會提出的準則建議長度小於1公分可以不用切片。

• 關鍵一：有沒有「分化不良」的情況？
  這個問題關係到病變癌化的可能性。根據演變成食道癌的風險高低，會將巴瑞特食道分成「無分化不良」「低度分化不良」與「高度分化不良」等3種，其中「低度分化不良」與「高度分化不良」都算是癌前病變，若為「細胞高度分化不良」的話，每年約有7％機率會演變成食道腺癌。不過，臨床上僅少數個案是一發現就屬於高度分化不良的癌前病變，大部分仍是分化不良或低度分化不良的情形。
• 關鍵二：有沒有「食道黏膜腸上皮化生」？
  在評估巴瑞特食道癌化風險是否要以「食道黏膜腸上皮化生」為依據，持正反意見都有。贊成方認為就過去統計數據，有食道黏膜腸上皮化生罹患食道腺癌的風險（0.38％）明顯高過沒有食道黏膜腸上皮化生的風險（0.07％）。反對方則認為其他可以佐證的數據，二者差別並不大。有些研究顯示有無「杯狀細胞（goblet cell）」在基因變異（DNA content abnormalities）上並無太大的差別，不論在變異的位置或程度。
• 關鍵三：切片有沒有切到位很重要！
  巴瑞特食道的黏膜可能出現胃黏膜上皮（僅有柱狀細胞）或腸化生（柱狀細胞內含杯狀細胞），目前認為有腸化生的巴瑞特食道才有癌化機會。不過，有超過9成的巴瑞特食道病人在一開始內視鏡切片沒有食道黏膜腸上皮化生，但最後還是會出現食道黏膜腸上皮化生，最主要因素可能在於切片誤差（sampling bias），簡單來說，就是本來其實就有，但沒有切到組織。根據英國的相關研究，切8個切片會有68％發現有杯狀細胞，但若只切到4個切片則只會有35％發現有杯狀細胞。