文／台北慈濟醫院
臧女士一直有胃食道逆流的困擾，到處求醫都沒改善，而且愈來愈嚴重，近年更因「橫膈膜疝氣」被轉診到醫學中心。內科藥物用罄，臧女士胃酸逆流的症狀已經嚴重喉嚨、口腔及牙齦的全面性發炎，任何食物都吃不下，從53公斤暴瘦至47公斤，輾轉來到台北慈濟醫院就醫後被轉至消化外科。
伍超群主任發現臧女士除了橫膈膜疝氣，也因睡眠困擾長期服用大量安眠藥物，影響腸胃功能，胃排空時間是一般人的1.5倍。因此會診身心醫學科調整用藥，提供刺激胃蠕動的藥物，再以腹腔鏡替臧女士修補橫膈膜疝氣並執行改良式的「270度胃底摺疊手術」，術後第二天，臧女士口腔、喉嚨的不適明顯緩解，順利進食，第三天出院。
長期胃食道逆流致橫膈膜出現裂孔，釀「橫膈膜疝氣」
現代人生活壓力大，多有胃食道逆流的經驗，症狀不外乎是火燒心、打嗝等，像臧女士般嚴重至口腔、牙齦發炎的患者極其少見。一般來說，臨床上約有九成胃食道逆流的病人是透過內科治療的，因為服藥就能緩解不適。
可是伍超群主任指出，部分病人因長期的食道逆流，導致橫膈膜出現裂孔，胃往胸腔推擠，產生疝氣。這種情況，藥物雖能治療不適症狀，但胃酸與胃的消化酶長時間逆流，導致食道發炎，長久下來便有癌化可能。
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胃酸與胃消化酶長時間逆流致食道發炎，長期恐有有癌化可能
要避免癌化就要治根治本，當橫膈膜疝氣的病人來到消化外科，醫師會透過腹腔鏡手術的三個微小切口來修補疝氣，同時施以「胃底摺疊術」，將賁門附近的胃組織包覆於下食道外圍，藉此改善胃與食道交接處肌肉的鬆弛情形，緩解逆流。
而手術摺疊的方式有兩種，傳統方式是將食道做360度的包圍，這種方式雖然效果好，但約有15%的病人在術後出現吞嚥困難、胃脹、打嗝的副作用，相當考驗醫師對食道的鬆緊度拿捏；而改良式手術則是以270度的範圍包覆食道，留有食道空間，避免了吞嚥困難及脹氣的困擾。
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胃食道逆流成文明病，除壓力、安眠藥、肥胖都可能加劇不適
伍超群主任指出，不是所有胃食道逆流的患者都需要手術，橫膈膜疝氣可以透過手術有效改善結構性問題，但沒有疝氣、單純逆流的病患，就需要藉由食道壓力測試、24小時酸鹼檢測等精密檢查評估是否適合手術。
伍超群主任特別提醒，胃食道逆流已然是現在社會的文明病之一，除了壓力外，安眠藥、肥胖、飲食不節制都可能加劇不適，因此術後保養如：改變生活型態、減重是必需的。
此外，胃酸造成口腔、牙齦的全面發炎非常少見，若有胃食道逆流情況的病人，出現遲遲無法改善的口腔、牙齦發炎，可進一步檢查是否是逆流造成的情形。
（本文由台北慈濟醫院提供）
