小鹿亂撞的感覺不是因為愛情…而是逆流來襲?!-胃心症候群(Roemheld syndro)

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2021-06-16
|閱讀時間 ‧ 約 11 分鐘
/病例/
一位50出頭的女病患來找我,說想要接受胃食道逆流微創手術,因為她已經被逆流折騰了很久了。瘦瘦的身影搭配著眉頭深鎖的神情,讓我心有不捨。她說,她常常白天感覺逆流到喉嚨,上腹部有時會痛,特別在飯後最容易發作, 而且逆流發作時總覺得心悶悶的,明顯覺得心跳很大很不舒服,症狀通常持續20至30分鐘。有時,吃了胃藥後,症狀會改善,但是不久後又會再來。此外,晚上睡覺時也常因為胸口不適、心臟碰碰跳而在半夜醒來,簡直天天都是惡夢!
當下我心裡有三個想法。 第一,她可能是自律神經失調中的焦慮症、第二,她是心律不整跟心臟病、第三,才是胃食道逆流。於是,我開了抗焦慮的藥跟胃食道逆流的藥給她,並會診心臟科做心電圖及超音波,後來確實是陣發性心房顫動,出乎意料的是,胃鏡確實也發現有食道炎,所以她是逆流合併心律不整。
後來,她接受胃食道逆流與心臟科的跨科治療後,生活品質變好了,心也安了,甚至回診時告訴我,心律不整的藥在逆流控制好之後也減了「原來,心律不整跟食道逆流是要同時治療的!」

逆流的苦,心臟都知道-胃心症候群

你的胃食道逆流經常伴隨著心悸、心痛的感覺嗎?這時候,很可能就是所謂的胃心症候群。胃心症候群(Roemheld syndrome,RS)是指胃部疾病影響心臟功能所導致的症狀,例如胃脹氣往上壓迫到心臟而造成不適。其實,只要把胃部疾病(如胃食道逆流)控制好,「心裡不舒服」的感覺多半能迎刃而解。

被逆流間接波及的左心房

食道、賁門的位置與左心房靠得很近,兩者間只有一層薄薄的結締組織做區隔(約5mm)。左心房就像一座發電機,透過收縮把肺部回來的高含氧血液送到全身,每一次的收縮就是一次心跳,當胃食道逆流到賁門、往食道衝時,緊鄰在側的左心房難免會被波及,功能多少會受到影響。症狀如心悸、左心室不適、心律不整、心痛或心臟被壓迫等,大多都是發生在心臟,由於情勢緊迫(應該比胃病緊急),很多人第一時間還是會去找心臟科醫師求救,甚至被診斷為心律不整、配合服藥治療,只是藥再怎麼吃,狀況還是時好時壞。此時,除了透過胃鏡找可能原因,還會利用相關胃藥來確認「心病」使否真的是「胃病」所引起。

腸胃道的神經能控制心跳?!

腸胃道布滿了副交感神經(迷走神經),其與交感神經組成了自律神經系統,自主控制著血壓、心跳、呼吸等機能,這些都不需要經過大腦意識「同意」就能執行,所以腸胃道系統又被稱為第二個大腦。交感神經讓身體處於備戰狀態、往前衝,副交感神經則負責抑制「超速」的交感神經,二者取得平衡,才能維持正常運作。只是現代人生活忙碌、熬夜晚睡、壓力大,很容易使交感神經長時間處於興奮狀態,一旦交感神經過於亢奮,副交感神經又無法發揮調節功能,就會導致自律神經失調,如此一來,不僅會影響腸胃蠕動,發生像消化不良、胃食道逆流等腸胃道症狀,也會連帶出現呼吸困難、心悸、心律不整等心臟不適。

吃胃藥竟然可以治好心(臟)病?!

心房顫動(Atrial fibrillation)是最常見的心律不整,很多時候跟自律神經失調有關,尤其是陣發性心房顫動。根據研究報告指出,針對同時有胃食道逆流跟與陣發性心房顫動的病人,使用有降胃酸效果的氫離子幫浦阻斷劑(PPI)可以改善高達八成的心悸症狀,甚至在正規治療後,有3成左右的病人,有機會停掉抗心律不整的藥物。藥物治療期間,透過24小時的心律監視器觀察也能發現,氫離子幫浦阻斷劑(PPI)可以降低陣發性心房顫動發作的次數。這並不是胃藥開外掛治好了心臟病,而是逆流的情況得以控制,心臟不適連帶緩解,胃藥治好的還是胃病。

如何避免被逆流耽誤的心臟疾病?

胃食道逆流引發的胸痛又稱做非心因性胸痛,其疼痛位置比較偏在胸骨下緣的部位,是屬於胃食道逆流非典型症狀之一。對於有胃部疾病病史的病患,心絞痛確實有被誤診的風險。這是因為食道就位在心臟的後方,胃則在心臟的下方。當右冠狀動脈或左迴旋支阻塞時,因為與胃食道的位置相當接近,提升被誤判為胃痛或胃食道逆流的可能性。當病患來看門診、主訴胸痛時,通常會優先考慮心臟血管方面的疾病,而不是胃食道逆流。(延伸閱讀/胸痛的5種可能)
[判斷方式1] 心血管檢查 如果強烈懷疑是心臟血管問題(如有病史等),還會進一步安排心臟超音波與心血管的電腦斷層檢查。至於心導管是屬於侵入性治療方式,故會放到非侵入性檢查完成後再來考慮。得在檢查完成後,排除心臟方面的問題,才可以從非心因性胸痛來治療。不過,非心因性胸痛也不是胃食道逆流病患專屬。
[判斷方式2] 確認疼痛的位置 胸痛的原因非常多,讓患者確實指出疼痛的位置是很重要的。疼痛的位置在肋骨之間或肋骨下方,通常是肋軟骨發炎或肋間肌發炎。另外,有些情況則是患者的呼吸方式不正確,導致吸氣時胸廓擴張不足,也可能會有胸痛或胸悶感,所以確認疼痛位置來做診斷鑑別就非常重要。

胃食道逆流如何誘發心律不整?

胃食道逆流被視為現代文明病,每4人就有一人飽受逆流之苦,但腸胃道疾病引起心臟不適、心律不整的情形,其實早在1952年就被發現了。以心律不整常見的心房顫動(指心跳不規則且經常過快)為例,一般人發生心房顫動的機率僅1至2%,其主要影響因子為年紀(年紀越大機率越大)。但若有腸胃疾病其風險增加近4成。台灣健保資料庫大型研究近期亦指出,胃食道逆流患者在3年內罹患心房顫動的機會明顯提升,尤其是逆流嚴重到有食道發炎現象的人。

食道胸口灼熱,怎麼會痛到心臟去?

臨床上,很多胃食道逆流病人說在胃酸逆流的當下,經常伴隨著像心肌梗塞一樣的胸悶和心跳加速,吃了抑制胃酸的藥物後才得以改善症狀,似乎他們的心律不整與食道逆流有著不可分的關係。胃食道逆流導致心律不整或其他心臟不適通常是以下4個主要原因:
[1]迷走神經被激發 腸胃道裡有著豐富的副交感神經,也就是所謂的迷走神經。胃食道逆流的症狀會刺激迷走神經激發其反射途徑,進而分泌誘發心律不整的物質。
[2]心肌炎 胃食道逆流使胃酸侵襲脆弱的食道黏膜,使食道產生發炎。發炎反應是身體防禦機制,會促使腦部發出警訊,引起全身性症狀,當然也包括心臟。
[3]心血管流量下降 胃食道逆流會改變自律神經系統的運作,進而影響心臟血管收縮的作用,這會使心臟輕微缺血,導致心律不整的發作與類似心絞痛的感覺。
[4]心臟被壓迫 尤其是指橫膈膜疝氣、胃整個位移到胸腔的病人,這樣一來不只會加重胃食道逆流的嚴重度,心臟也會因為胃部的壓迫而引起心房顫動的發作。

如果有心律不整,平常最好要...

有心律不整的人,一定要了解心律不整的嚴重度。其實,大部分病人是屬於輕微的心律不整,這種時候只要記得隨時攜帶藥物,以便不舒服時服藥。但若屬於嚴重的心律不整,通常建議固定服藥,而且要定期回診,千萬不要自己覺得「症狀好多了」就停藥,因為心律不整有時候是可以致命的,尤其有「胸痛、喘、冒冷汗,趕快打一一九」,不要嘗試自己去醫院,避免半路突發狀況、危及生命安全。除了藥物治療,日常生活可以從幾方面著手:
[1]避免咖啡因 飲食上,要格外注意咖啡因的攝取,因為咖啡因會使心跳加速,引發心律不整或加重症狀,像是咖啡、茶類、酒精等,都應該適量攝取。多喝水則能避免血液黏稠。
[2]穩定環境與心境 忽冷忽熱會誘發心律不整的發生,所以在進出冷氣房、三溫暖或換季時更要留意,還有不要長時間待在空氣不流通的地方。除此之外,盡可能緩和情緒波動,不要過度緊張或激動,充足睡眠,減少過度勞動或熬夜的機會。
[3]疾病控制 很多心律不整與其他器官疾病有關,像是胃食道逆流引起的心律不整,控制逆流症狀就是首要任務。另外,合併有三高的心律不整病人,要設法穩定血糖、血脂、血壓,因為血管硬化、動脈硬化,心律不整更容易發生。
[4]量力而為的運動 從目前有在從事的運動去評估,若過程中有心律不整或心臟不適等症狀,可能是超出負荷了。初階者建議從伸展、瑜珈、體操開始,進階再跑步或做球類運動。運動前後要暖身與收操,運動時間不要超過一小時,過程中要補充水分。

不想一直吃藥的抗逆流日常處方

因為胃心症候群才有心悸、心律不整或心房顫動等,通常不是因為心臟本身結構的異常,而是受胃部疾病影響所導致。這時,避免胃食道逆流的發生就是首要目標,除了服用藥物治療與控制外,日常不妨透過幾個非醫藥級的生活處方來緩解。
[1]少油少糖少刺激的飲食 甜食甜飲通常含有精緻糖分,會刺激胃酸分泌。高油脂食物(如油炸類等)不僅會促使胃酸分泌,還會延長胃排空的時間,降低賁門肌肉的力量。刺激性食物(如辣椒等)則可能會加重症狀與不適感。
[2]避免賁門大開的飲料 賁門就是下食道括約肌,當賁門肌肉關緊緊,胃酸就不會往上衝。像是咖啡、薄荷、茶、巧克力和牛奶等,含有讓肌肉鬆弛的成分,會增加逆流的機會。此外,氣泡飲、氣泡水或碳酸飲料則會讓胃充氣,影響賁門閉合度。(延伸閱讀/把握3個原則,就不會對咖啡沒轍)
[3]喬好你的睡眠POSE 調整好睡眠姿勢,有助於避免半夜的逆流,才能一夜好眠,要不然長期睡不好也是胃食道逆流的因素之一。睡覺時,把枕頭墊高15至20度,並將身體向左邊側躺,讓胃的位置相對在食道低處,預防胃酸往食道流。(延伸視頻/這樣睡,包你一夜好眠)
[4]慢郎中的吃慢節奏 吃飯不要狼吞虎嚥,吃得又急又快,很容易不知不覺中吃過量、過飽。要習慣放慢吃飯的節奏,細嚼慢嚥,每一口食物要咬至少15下再吞。記住,不要老是吃到飽才願意停口,吃到七分飽就要收手了。(延伸閱讀/胃在求饒的地雷飲食法)
[5]減重至少10% 通常BMI大於24或男性腰圍大於等於90公分、女性大於等於80公分,就會使腹壓偏高,提升逆流機率。此外,過多的腹部脂肪會加大對胃部擠壓的力量,由於彎個腰就會壓迫到胃,連帶提高逆流頻率。
[6]戒菸戒酒戒宵夜 戒斷菸酒是最基本的。有抽菸、喝酒習慣的族群特別容易引發胃食道逆流,而且菸酒裡的成分會破壞黏膜,以致食道黏膜損害難以癒合。另外,睡前3小時不要進食,以免到了睡覺時間食物還沒消化完畢。
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胃部健康亮紅燈,全身器官受牽連,出了診間後,你該關心更多「消化道」的大小事。我將在這邊分享更多可信可靠的衛教資訊/Line搜尋【#吳文傑醫師的健康筆記】健康不漏拍/博客來年度top50醫療保健書【#跨科會診 #終結胃食道逆流】


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