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《獸醫》視網膜剝離(Retinal detachment)

　　視網膜大致可先分成兩個主結構: common neuroblastic layer和retinal pigment epithelium，比較籠統上的說法大致上會解釋成視網膜神經層和脈絡膜兩層，根據不同的主結構又可將視網膜再細分成十層。兩層主結構在胚胎時期源自兩個不同的神經外胚層，兩者之間其實還有一個視網膜下腔(subretinal space)把彼此分開，並非很牢固的貼合再一起。視網膜的養分供應源自脈絡膜血管和視網膜內血管，視網膜內血管主要供應視網膜最內層的結構，包括視神經和神經傳遞組織，脈絡膜血管靠著PRE血管障壁擴散養分供應給外層Rod cell和Cone cell，兩個血循系統只有養分供應比例上的差別而無明確的分界範圍。PRE具有還原光色素以利感光細胞再度使用及儲存維生素A的作用(維生素A是合成光色素重要角色)，同時也作為抗氧化及免疫反應的功能。

　　視網膜剝離通常是指說神經層和PRE層分離，當兩者分離時外層的視網膜的養分供應減少與代謝廢物累積會造成感光細胞逐漸死亡，通常分離時間超過一週以上預後可能都不太好。視網膜剝離根據位置可以分成局部性和全面性，局部性未必會出現明顯失明症狀，犬貓的強大適應性下，甚至無法讓飼主或獸醫察覺，通常非眼內炎或創傷造成的視網膜剝離也不會出現疼痛反應，因此眼底的檢查在特定風險族群中仍是相當重要的。視網膜剝離的發生位置多位在ora serrata和視神經盤之間的位置，原因是通常這側貼附能力較差，在人類可能會因為異位性皮膚炎搔抓眼皮而造成一開始ora serrata附近的視網膜剝離，顯示單純的外力作用也可能造成視網膜剝離。

　　視網膜剝離優先要排除全身性異常，特別是雙眼又合併視網膜出血的往往案情不單純，眼科醫生通常需要會診一個善於區別診斷的內科醫師，協助排除所有可能後再往單純的眼科問題去區別可能，除非病患有明顯的相關病史，例如說白內障手術術後、水晶體脫位等。症狀上通常初期發生的視網膜剝離患者仍保留的不等程度的視力，不易被主人發現，通常出現明顯有失明行為的症狀出現往往都是剝離一段時間，如果出現裂孔型視網膜剝離或眼底檢查明顯出現退化徵表示要恢復視力可能十分困難。
　　視網膜剝離的診斷與分型可使用眼底鏡和超音波進行確診，確診後的部分就需要了解可能原因，視網膜剝離很大部分可能是源自全身性問題，特別是合併視網膜出血、眼內出血等問題時，因此minimum database都需要收集足夠才能有治標的作用，通常如果是部分的視網膜剝離都可以考慮使用雷射視網膜固定術(laser retinopexy)沿著分離的邊緣進行固定，這都能有效預防後續大範圍的視網膜剝離與裂孔型視網膜剝離的發生，目前較先進的眼科轉診醫院也能提供玻璃體切除後利用填充物取代後再進行內視鏡的視網膜雷射(par plana vitrectomy with PFO-silicone oil exchange and endolaser retinopexy)目前都能提供有效保留視力。

1. 胚胎發育的異常：CEA、retinal dysplasia或多發先天性結構異常

2. Serous/exudative detachment：過量液體、炎症滲出液、死亡細胞、血液存在視網膜下腔造成視網膜被推離PRE，通常視網膜結構仍無明顯破損，通常能短時間內解決根本原因就有機會能恢復視力。發現這類病變可分成以下幾種可能的區別方向：

3. Traction detachment: 通常跟玻璃體膜(vitreal traction band)或視網膜上層(epiretinal membrane)形成有關，而這些物質生成可能都與眼後房存在不等程度的發炎反應有關，當存在發炎時這些膜狀物會開始收縮而慢慢地將視網膜拉離PRE上，這些問題通常和創傷及眼內手術有相關。這類患者應優先緩解眼內炎症。

4. Rhegmatogenous detachment: 裂孔型視網膜剝離，由液化的玻璃體經由視網膜裂孔進入造成的視網膜剝離，好發在年紀較大的動物身上，這類患者的視力預後通常比較不佳。