迎戰瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL），細胞免疫治療突破治療困境，血液科醫師圖文解說
閱讀時間約 1 分鐘
60多歲的張女士因為肺炎呼吸衰竭而插管住入加護病房，檢查後赫然發現腹腔有顆巨大的腫瘤，對周遭器官造成壓迫，經由切片診斷是瀰漫性大B細胞淋巴瘤（簡稱DLBCL, Diffuse Large B Cell Lymphoma），臺北榮民總醫院血液科王浩元醫師回憶，雖然當時病患的狀況不是很好，但在與家屬詳盡討論後，決定開始積極治療，因為瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）有機會可治癒。
王浩元醫師說，「我們非常小心的調整藥物劑量，讓腫瘤逐步縮小，肺炎也順利好轉。患者轉到普通病房繼續接受治療，成效相當不錯，目前已經接近五年了，瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）都沒有復發。」
「瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）的治療目標是治癒！」王浩元醫師說，「瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）不僅在第一線治療就有6成治癒率，治療反應不佳或復發的患者除了既有的拯救式化療及幹細胞移植外，今日更有免疫及細胞治療可用，透過基因工程可讓免疫細胞精準且持續殲滅癌細胞，提升頑固或復發型淋巴瘤的治癒率。」
源自免疫細胞的淋巴癌
淋巴瘤就是淋巴癌，源自『原本應該保衛身體的淋巴性白血球』轉變為癌細胞。淋巴瘤可分成兩大類，「何杰金氏淋巴瘤」與「非何杰金氏淋巴瘤」，王浩元醫師指出，如果是「何杰金氏淋巴瘤」的病理切片，在顯微鏡的視野下，癌細胞通常只有少少幾顆，要很用力地尋找。相反的，如果是「非何杰金氏淋巴瘤」的病理切片，視野所見大多是癌細胞。「非何杰金氏淋巴瘤」又可再依腫瘤的生長速度區分為病程較和緩的(indolent)與病程較快速的(aggressive)淋巴瘤，而瀰漫性大B細胞淋巴瘤的癌細胞生長快速，病程發展迅速激進，若未及時治療，病人可能在幾週到幾個月內就會有生命危險，所以及早發現與治療疾病非常重要。
六大警訊，當心非何杰金氏淋巴瘤
關於非何杰金氏淋巴瘤的症狀，一般會談到「大B症狀（B Symptoms）」，包括體重減輕、發燒、夜汗等。王浩元醫師說，夜汗是指病人睡一覺起來，即使天氣很冷，床單還是會濕掉。發燒是在一個月中幾乎有超過一半的時間都在發燒，不是只有偶爾燒。體重減輕是在六個月內掉了10%或者更多的體重。
非何杰金氏淋巴瘤最常被注意到的症狀就是淋巴結腫脹，王浩元醫師說，我們的身體有許多淋巴結，淋巴結就像軍營，沒有戰爭時，軍營可能只有少量士兵駐守；當發生戰爭時，軍營就會增加免疫細胞士兵數量以對付鄰近的戰亂；戰亂平定後，軍營的士兵數量在正常情況下就會減少。但在非何杰金氏淋巴瘤的情境下，軍營裡士兵數量持續不斷增加且喪失自然凋亡的機制，形成一股像是軍閥的勢力危害患者健康。
「非何杰金氏淋巴瘤不只會從淋巴結冒出來，還可以產生在身體的任何地方，包括皮膚、睪丸、乳房、腎臟，甚至腦袋裡面都有可能產生。」王浩元醫師強調，「淋巴瘤若出現在腹腔，可能讓患者胃口變差；若長在腦袋，症狀就可能像是失智中風；若壓迫到呼吸道，病人就會咳嗽、喘或有壓迫感。」
王浩元醫師提醒淋巴瘤的症狀表現相當多樣，若有發現燒、腫、癢、汗、咳、瘦等警訊，一定要盡快至血液科就診。
什麼是瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）？
在非何杰金氏淋巴瘤之中，又以瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）為我國最常見的類型，因為病程發展快速且很容易侵犯到全身器官，惡性度相當高。王浩元醫師說，全台灣一年大概會新發2500個淋巴癌個案，約2300個是非何杰金氏淋巴瘤，其中約1000個是瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）。
積極治療，消滅瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）
瀰漫性大B細胞淋巴瘤的第一線治療主要是透過藥物，包括類固醇、化學治療、標靶治療等，王浩元醫師說，第一線治療稱為R-CHOP，一個字母代表一種藥物，包括一個標靶藥物，搭配三種化學治療，再加上類固醇。類固醇在台灣有點被汙名化，但類固醇是治療淋巴瘤很重要的藥物，它可以直接殺死淋巴癌細胞，而且有止吐效果，能夠舒緩化學治療引起的噁心、嘔吐。
瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）復發時，可以利用高劑量化學治療合併造血幹細胞移植來治療，王浩元醫師說，移植前的高劑量化學治療，目的在於盡可能清除患者身上殘餘的癌細胞，然後將自體(病人自己的)或異體(捐者的)造血幹細胞回輸病人體內，其中，異體造血幹細胞移植能在患者身上建立一套新的免疫系統，繼續肩負殲滅殘存癌細胞的任務。然而，高劑量化療的副作用強烈，對患者身體機能考驗大，而異體移植需要小心處裡排斥的問題，衝擊患者生活品質。
王浩元醫師分析過往瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）治療成效，每100位患者，使用第一線的藥物治療(R-CHOP)可以治好60位，剩下的40位患者則需面對疾病的復發，越快復發的患者通常預後越差，整體來說，這40位患者通常只能挽回5至10位，這是當前瀰漫性大B細胞淋巴瘤的治療困境。
什麼是細胞免疫治療？
所幸今日已有細胞免疫治療可作為新的治療武器，王浩元醫師說明，免疫細胞除了會對抗入侵體內的細菌病毒，身體裡的癌細胞也能被免疫細胞揪出來消滅，因此細胞免疫治療便是利用此特性，將免疫細胞作為治療武器。目前共有兩種方式，第一種是透過大量複製免疫細胞，並注射入患者體內。第二種為目前主流作法，是從患者周邊血中分離出免疫細胞(主要是T細胞)，然後利用基因工程改造免疫細胞，讓免疫細胞可以自我活化並精準找到癌細胞，這些改裝後的免疫細胞在體外經過大量培養後，再重新輸回病人體內，一次性的注射有望幫助部分患者治癒頑固或復發型的瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）。
貼心小提醒
非何杰金氏淋巴瘤的症狀表現相當多樣，若出現燒、腫、癢、汗、咳、瘦等警訊，一定要盡快至血液科就診。王浩元醫師叮嚀，瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）的治療目標是治癒，請與醫師密切配合，共同努力達到較佳的預後！
此衛教資訊由台灣諾華協助提供
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本圖文由「照護線上 」授權轉載，原文出處 迎戰瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL），細胞免疫治療突破治療困境，血液科醫師圖文解說
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本文探討腫瘤治療中的免疫療法，包括免疫檢查點抑制劑與CAR-T細胞技術，解析免疫系統如何對抗腫瘤細胞及相關的治療方法，並評論臺灣的醫療支出與對應的挑戰。透過這些技術的發展，期待能改善患者的治療效果及醫療體系的運作，為未來提供更多的治療可能性與希望。
她或許是我最不捨的病人。
她是一位78歲阿姨罹患癌症末期需要化學治療，
但由於她不斷有泌尿道感染、管路感染導致她沒有辦法開始他的化學治療的療程。
她腹腔內的腫瘤就這樣肆無忌憚的蔓延，我去床邊摸他的肚子都可以發現他整個腹部都是硬的。
又因為高劑量止痛的嗎啡導致便秘的副作用，讓腹痛更加劇烈。
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在一次例行檢查中，發現我的肺部出現可疑的肺結節，大約0.3cm的大小，也許是肺部感染過的痕跡（那一陣子剛好是新冠肺炎流行期間），也許是良性腫瘤，也有可能是惡性腫瘤，若是沒有癌症病史，醫生會建議繼續追蹤就好，但我有癌症病史，所以醫生建議切除，於是我做了胸腔內視鏡切除手術，病理報告出來，是最糟的那一種－
1）治療要針對巢穴區域的腫瘤幹細胞， 即常規療法的效力難以達到之處。
2）摧 毀或改變維持腫瘤的微環境。
3）毒殺細 胞周期運行中或不參與運行的細胞。
4） 克服會保護腫瘤幹細胞基因受損後DNA 修復的機制。本文提出併用40-43℃局部 熱療能滿足上述條件，以對付腫瘤幹細胞 的抗癌方法。
治療全身各部 位早、中、晚期的腫瘤，包括復發和轉移腫瘤，而幾乎沒有副作用或副作用極度輕微，單一腫瘤治療1-5天的短療程，每天20至40分鐘門診式的照射，壓力極其輕微，不失為最人道的治癌。
台灣的早期腦瘤、#肺癌、#肝癌，如選用電腦刀治療已經納入全民健保付費。
有了電腦刀1-5天無創無毒的治癌法。
作者透過此書分享生命當中最重大的轉折：自身罹患淋巴癌的無措、治療、康復後的重生； 以及母親確診阿茲海默症的生疏、慌亂、家人間逐漸形成的默契 既是一場災難 也是審視人生的契機
這本書可貴的地方在於以病人視角描述所有心理、外在的感受 我們真的很難同理病人說不出口的掙扎與不適 除非自己落入相同的處境當中
2024年1月22日
轉載『乳癌權威饒坤銘醫師』FB文章
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『醫生，我鄰居是肺癌，他的醫生說有標靶治療，而且健保還有給付？為什麼我只能打化療？而且你還不給我用標靶
杏壇（林）致力於癌症研究，「免疫療法」即是現況討論度最高的領域。輝景醫藥集團（ABVC.US）透過成立專職癌症創新研發公司的方式，向市場宣示旗下抗癌輔助保健品「Maitake DFN」有信心能佔有一席之地，ONCO.X刻正籌劃佈局於加拿大營運，並以進軍股匯市場為目標，長聖專攻幹細胞，業績爆發領先同行
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醫生：「總之就檢驗報告來看，原本的高指數已經消失了，但是還是需要定期回診!」
病人：「這個我了解!」
醫生看完了最後一個病人，看到病人的重病得到痊癒，心裡居然沒有絲毫的喜悅和好奇，他心想：
「上次陰錯陽差將檢驗報告搞錯
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