動脈血栓危害心臟！預防心肌梗塞，醫師圖文解析
閱讀時間約 5 分鐘
六十多歲的王伯伯（化名）十年前曾因為穩定型心絞痛放置過血管支架，多年來持續於心臟科門診追蹤，藥物控制得很穩定，每個禮拜都有規律運動。然而，新冠肺炎疫情爆發後，王伯伯便不敢回診、領藥，擔心踏進醫院可能會染疫，所以便自行把每天服用的藥物，改成兩天吃一次，想要藉此撐得久一點。「疫情期間待在家，王伯伯經常自己煮控肉，吃得很豐盛。結果上個月中旬，突感到胸痛、胸悶、冒冷汗，是症狀相當典型的急性胸痛。他很擔心，但是又很害怕到醫院，所以忍了將近一整天，已經快要昏倒了，才被家人帶至急診報到。」彰化基督教醫院心臟血管內科李卓翰醫師說，「我們立刻幫他做緊急心導管，疏通冠狀動脈，才得以化解危機。」
冠狀動脈負責供應心臟的血液循環，當冠狀動脈阻塞，就會出現心肌梗塞〔1〕。李卓翰醫師指出，心肌梗塞高風險因子包括三高（高血壓、高血糖、高血脂）、抽菸、遺傳、體重過重等〔2〕，皆可能會危害血管健康，導致心血管疾病。
心肌梗塞發作時，患者會感到胸口又悶又緊，好像被石頭壓住的感覺，而且可能在肩膀、前臂、下巴感到痠麻不適，症狀嚴重時還會冒冷汗〔2〕。李卓翰醫師解釋，心肌梗塞是相當危急的狀況，當下應立刻就醫、盡早疏通血管，否則心肌可能在短時間內缺氧壞死，引發憾事。
李卓翰醫師分析，動脈血栓是造成心肌梗塞的常見原因，血栓來源有兩種可能性，一是從別處流過來的血栓，如心房顫動可能導致心臟血管有血栓形成，當血栓被心臟血液打出去，便隨著血液流到他處，若流入腦部血管，就會造成腦中風；流入小腸血管，就會造成小腸中風；流入下肢血管，就會造成腳部中風；流入心臟的冠狀動脈，即會造成心肌梗塞〔1〕。另一種是冠狀動脈本身所產生的血栓，通常是因為長期處於高血壓、高血糖、高血脂的狀態〔2〕，使膽固醇堆積於血管壁形成動脈硬化斑塊，動脈硬化斑塊除了會讓血管變狹窄，還有可能破裂，造成血小板聚集，在血管壁形成血栓，阻塞血管暢通。
搶救心臟，刻不容緩！
若診斷為心肌梗塞，醫師會開始使用藥物治療，包括抗凝血劑、抗血小板藥物，然後安排緊急心導管嘗試疏通冠狀動脈，李卓翰醫師解釋，我們可利用氣球擴張術、血管支架來撐開冠狀動脈狹窄的位置，盡快恢復心肌的血液灌流。部分患者可能會需接受冠狀動脈繞道手術，在冠狀動脈上嫁接一段血管，讓血流可以繞過狹窄的部位〔3〕。疏通冠狀動脈之後，患者必須持續接受藥物治療，李卓翰醫師說，標準的作法是使用雙重抗血小板藥物，稱為「雙抗治療」，利用兩種機轉的藥物來抑制血小板活性，以降低血栓形成的機會。只要沒有禁忌症，心肌梗塞患者都建議應接受雙抗治療達一年，爾後會留下一種抗血小板藥物，終生服用以預防再度發生心血管事件。〔3〕
長期服用抗血小板藥物的患者要留意出血狀況，若只是輕微的皮下出血、瘀青較無妨，但如果是腸胃道出血就得趕緊就醫處理。李卓翰醫師提醒，阿斯匹靈是經常使用的抗血小板藥物，對於比較容易產生壓力性潰瘍、消化性潰瘍的患者，要提防腸胃道潰瘍，倘若有腸胃不適、解黑便的狀況〔4〕，請務必告知醫師，以評估調整藥物，切勿擅自停藥或更改服藥頻率，讓心血管疾病有機可趁。
李卓翰醫師提醒，高血糖、高血脂、高血壓等慢性病都是與心血管疾病有關的危險因子，建議積極控制達標。此外，在初期報告中，心肌梗塞、心血管疾病患者如果感染新冠肺炎病毒，較容易出現併發症而演變成重症，死亡風險較高，〔3〕李卓翰醫師補充，接種疫苗則可提升保護力，建議可及早施打。施打後可以加壓止血，不需要為了施打疫苗而停用抗血小板、抗凝血藥物。〔5〕,〔6〕
貼心小提醒
李卓翰醫師呼籲，心血管疾病往往是長時間的累積而形成，血壓、血糖、血脂、肥胖、壓力、抽菸2等皆是不容忽視的危險因子，平時可能毫無徵兆，但當心肌梗塞發生時，就會危及性命。
李卓翰醫師叮嚀，想要保養心血管，就得按時服藥，將三高控制好，且要維持健康生活型態，如均衡飲食、規律運動、充足睡眠等，飲食避免過於重口味。即使放完血管支架也應務必按時服用抗血小板藥物，避免血栓形成，才能確實降低再次發生心肌梗塞的機會。
參考資料：
1. Anatomy and Function of the Coronary Arteries. https://www.hopkinsmedicine.org/health
2. 中國醫藥大學附設醫院. 急性心肌梗塞， 生和死一瞬間
3. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST-segment elevation
4. Aspirin PI
5. 【錯誤】網傳「接種疫苗當天請停用阿斯匹靈、保栓通、抗血栓藥物和抗凝血劑」？ 台灣事實查核中心
6. Covid-19 and non-communicable diseases: evidence from a systematic literature
review. Nikoloski et al. BMC Public Health (2021) 21:1068
本圖文由「 照護線上」授權轉載，原文出處 動脈血栓危害心臟！預防心肌梗塞，醫師圖文解析
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長新冠或稱為SARS-CoV-2感染的急性後遺症（PASC），是一個揮之不去的陰影，提醒人們病毒的控制範圍遠遠超出了急性期。想像一下，這是一群由200多種症狀聚集的聊天室，每個症狀都訴說著不同的抱怨，但都圍繞著一個中心主題：心臟。根據世界衛生組織（WHO）定義：新冠後遺症（Post COVID。。。
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PSVT(陣發性上心室頻脈)，簡單說就是突發性的心悸，原因來自心臟多了一條不正常的＂神經”，也就是說原來我從小就有先天性心臟病，但我卻不知道。
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如果在日常生活、工作時，突然感受到心臟加快，甚至是有心悸的感覺，病人通常會擔心是不是心臟出問題，前往心臟科就醫時醫師卻開立抗焦慮症的藥物，這是為什呢?
心悸、胸悶、胸痛、吸不到氣等等症狀，看起來是心臟的問題，但其實大部分與精神焦慮、恐慌有關。焦慮症雖然是心理問題，但與心臟病發生機率有正相關。
焦
先進性血管性傷口是一種複雜的慢性傷口,需要多學科團隊合作的綜合治療。及早發現、進行詳細血管評估和適當的藥物和手術治療對改善患者的生存率和生活質素至關重要。我們需要提高對這個問題的認知,建立完善的護理標準,加強教育宣傳,以減輕這類傷口帶來的醫療負擔。
衛生福利部基隆醫院今天指出，主動脈剝離是極為嚴重與緊急的醫療狀況，主動脈是人體心臟輸送血液至身體各部位的主要血管，當主動脈內膜破裂、血液流入主動脈的層間，可能導致內膜與間膜的剝離，進而引起主動脈破裂，此時已面臨生死關頭。
急診醫學部主任郭鐘太(見圖)表示，臨床上常見動脈剝離的症狀包括：突發性、非常
如果一個人突如其來，感到心口劇痛，第一時間想到的，大概是「心臟病發作，可能是血管閉塞，甚至可能會中風」。接下來第一個動作大概是打999叫救護車了。稍為有一般醫護常識的人，都知道心口劇痛是危急的症狀，需要急救和治療，不然性命快不保了。
我人生不止一次，遇上心口劇痛症狀。尤其過去一兩年，以及約7年前，
心悸、胸悶應該是急診裡面最常見的一種疾病了，而我的經驗裡面，只要不是胸口疼痛不已，造成人非常不舒服，患者通常都可以忍很久，所以最後就會造成不可挽回的傷害，尤其是中壯年、老年等患者，這樣情況真的不可以大意。
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