牙齒理賠實務-根管治療

王景生 手術係指「使用刀、剪做診斷及治療之醫療行為」置辯。惟查「手術」 之含意，有廣、狹二義，狹義手術指外科手術，即使用刀、剪作診斷 及治療之行為，而廣義之手術可包含一切醫療上侵入性之診療行為， 如內視鏡、注射等。相對人系爭保單及系爭附約條款沒有手術的名詞定義，亦未約定有關「手術」二字是應採廣義或狹義解釋。既然未對手術作定義，在解釋上顯已產生疑義，則依系爭保單及系爭附約之第 1 條約定，於條款文字有疑義時，應作對於被保險人有利之解釋。相對人不得採限縮解釋，以規避應負之保險責任，否則依狹義解釋，則因沒縫合，連人工流產都不是手術項目，故本件應依廣義解釋理賠。
結論
　上述案例根管治療被認定為手術主要的原因是：
1.條款未對手術作定義，若條款有針對手術定義，則可能不符。
2.符合麻醉、切除要件。
3.符合廣義之手術定義。
還是要依您買的保險條款，個案狀況討論為主唷。
謝謝您的留言，希望有幫你解答。