在考過NCLEX-PN Exam和前往Hawaii旅行的短暫空擋，我參加了 IV Insertion and Blood Withdrawal Certificate培訓課程。課程的內容包括理論和實作兩部分。在理論的部分，我們要看完一段五個半小時錄影，其重點在於感染的控制和靜脈注射時可能遇到的併發症complication及其處理方式，以及器具的選擇。然後有一天要去現場實作，在老師解說完如何靜脈注射和抽血後，我們首先會在「假手」上練習，然後再與同學兩兩一組，互相幫對方做靜脈注射和抽血。只要能夠順利完成IV Insertion 和 blood withdrawal就可以拿到證照。
昨天是clinical實作的日子，一共有七個同學，她們有好幾位是其他護理學校畢業的LVN，已經在工作了。有一位是已經畢業了，現在正在準備NCLEX考試; 而我是已經通過考試了，還在等license number下來才可以去工作的狀態。
靜脈注射的器具
用來練習的假手
IV catheter extension tubing
- Nonsterile gloves
- Tourniquet 止血帶
- Antiseptic solution (2% chlorhexidine in 70% isopropyl alcohol) - for 消毒皮膚
- normal saline with syringe
- tape
- Tegaderm (transparent dressing)
- IV catheter extension tubing
- IV needle
這個IV needle是個特殊的裝置，需要特別解說一下！靜脈注射所使用的針頭與一般針頭不一樣，它的針頭外面包著一層透明的導管，因為它非常細小，我們姑且稱之為細小導管。照片中黃色的部位就只連接著細小導管; 而上半部透明的塑膠裝置就只連接著針頭。這兩個部分是可以完全分開脫離的。在靜脈注射時，當我們成功把針頭插入靜脈後，我們可以把細小導管向前完全推入靜脈中，然後把針頭移除。
靜脈注射的步驟
- Hand hygiene and don gloves
洗手，戴手套。Clean gloves就可以了，不需要sterile gloves. - Locate and prepare the vein
決定要做注射的靜脈，要找明顯的靜脈。如果client的靜脈不明顯，可以熱敷，讓那裡的血流量增加，這樣靜脈會浮出來些。另一個方法是利用重力，如果選擇手背的靜脈，就先讓手掌自然下垂，大概兩三分鐘吧靜脈的血液就會累積在身體的下方，也就是手背，於是靜脈就會浮出來了！ - 撕兩段約7~10cm的膠帶黏在桌邊
- Prepare the IV catheter extension tubing: Prime the tubing
用syringe 注射器 把生理食鹽水normal saline注入 IV catheter extension tubing中。技巧是要把tubing的一端開口轉開一點點，注射時，當生理食鹽水流出一些時就可以了。此時整個tubing裡應該都是saline而沒有任何空氣。 - Clean the site
用酒精片消毒要注射的部位。沿著靜脈上下摩擦的方式，稍微用點力，會幫助讓靜脈浮出來。等一會兒，讓酒精完全揮發，皮膚完全乾燥後才可以進行靜脈注射。 - apply tourniquet 綁止血帶
如果是選手背的靜脈，止血帶就綁在手腕上方約四個手指寬度的位置。綁止血帶的時機：止血帶不能太早綁，必須等到一切準備事項都就緒了，要注射前再綁。 - 注射時：
(1)bevel up：dominant hand hole the IV catheter，be sure bevel up
慣用手握著針頭，記得要針頭的斜角朝上。
參考來源：https://www.facebook.com/PioneerVP/photos/a.233137987021029/1470633383271477/?type=3
(2)另一隻手壓住靜脈並且往遠端的方向拉緊靜脈，這樣下針時靜脈才不會滑動而注射失敗。
選定了這條靜脈
往手指頭的方向向下壓緊靜脈
(3)15 degree: 以15度下針
(4) 觀察blood return：以15度的角度把針頭插入皮膚，當觀察到血液回流至IV catheter，就表示針頭成功打入靜脈了！此時，再把針頭往前推進靜脈中約剩下1/4"~1/2"的針頭裸露在外。
(5) 用非慣用手把包著針頭的細小導管推入靜脈中，推到底。
(6) 打開止血帶
(7) 此時，細小導管已經被安置在靜脈裡了，接下來要移除針頭了！用非慣用手輕壓靜脈，如此，當我們移除針頭時血液才不會從細小導管噴出來！小心不能壓得太用力，不然細小導管是外來物，被壓住了，靜脈會痛！用慣用手移除針頭。
非慣用手輕壓靜脈
移除針頭，所以現在就只剩下細小導管安置在靜脈中了！
(8) 連接 IV catheter extension tubing
把細小導管和IV catheter extension tubing連接在一起。像是鎖螺絲用旋轉的方式把兩端鎖在一起。
(9) flush IV catheter extension tubing
因為tubing已事先prime了，所以整個tubing裡都已是saline了。現在，把少量(約1-2cc)的生理食鹽水打入靜脈中，觀察過程是否順利。觀察insertion site有沒有腫起來或是client跟你說會痛。如果沒有腫起來，也不會痛，表示生理食鹽水順利注入靜脈了，這表示細小導管被正確安置了。
PS: 步驟(2)~(9)中所引用的照片來自於：https://www.youtube.com/watch?v=ue96cuS-lNs
(10) 膠帶固定細小導管。技巧是依照膠帶的寬度，一半黏著細小導管，一半黏著皮膚。
(11) 整個insertion site黏上透明的dressing
(12) 把tubing 繞一圈後，再用另一段膠帶固定住。注意tubing另一端開口要在手背附近即可。
大功告成啦！照片中右邊的是取下的針頭。
Blood Withdrawal 抽血
相比於靜脈注射，抽血就簡單許多了！
工具
butterfly
這樣的裝置稱為butterfly (蝴蝶)。我非常非常喜歡butterfly，因為它的針頭很細，抽血時比較不會痛。因為我的身體狀況，每隔三個月都要固定去抽血做檢查，自從讀了nursing後，去抽血時，我都會問抽血師他們有沒有butterfly，因為如果是使用一般的syringe，因為所連接的針都比較粗，有時候都很痛。用butterfly就一點都不痛了！
blood collection tubes
Blood collection tubes裡面是真空的！
步驟
(1) 位置：基本上抽血都是抽手肘的靜脈
(2) 用酒精片消毒皮膚，需等皮膚完全乾燥才能抽血
(3) 讓client手臂伸直，握拳
(4) 綁上止血帶
(5) butterfly要bevel up，15~30度下針把針頭插入靜脈中。如果插入成功，血液會流入butterfly中
(6) 接上真空的blood collection tube，血液會立刻被吸入tube中。如果client要抽好幾管血，就用慣用手扶好butterfly的前端，用非慣用手拔出tube，在接上另一個tube，以此類推。
(7) 完成後，用非慣用手拿棉花球壓住insertion site，慣用手拔出針頭butterfly，再貼上膠帶就大功告成啦！
後記
要拿這個certificate，每個人都要獻上自己的雙手。所以我的手也被戳了兩個洞，照片中右邊是靜脈注射，左邊是抽血。
過程中，在靜脈注射時，partner在幫我做靜脈注射時，我的感覺就不大對，有時會痛，有時有異物感，然後director在旁邊一直問我are you okay?我實在是不知道怎麼回答....因為我沒有痛到無法忍耐，等到針頭拔出來後，我就知道我okay了！呼～～～
在被抽血時，我就真的是痛到變臉，哇～～～我每兩三個月就要去抽血的人，對於被抽血是身經百戰了，可是partner幫我抽血是我第一次痛到變臉，從頭到尾像是burning火在燒的感覺，可能是打到神經了＠＠總之就是非常痛！Partner很緊張，一直跟我說sorry 。
後來，回到家，幾個小時後我把兩個紗布拆掉，哇～～～兩個都淤血，尤其靜脈注射的手背還瘀血一大片，還腫了起來 😵💫
後來我把瘀血的手拍照給director看，他說他的手背也瘀青了，因為我們在上課時，有一個同學的靜脈比較難找，扎針失敗後，director就獻出了他自己的手背給另一個同學做靜脈注射 ＸＤ....哈！我好奇不知道我的partner的手臂和手背有沒有瘀青？因為我幫她做注射時過程很順利，她並沒有任何不良反應說會痛什麼的.....
總之，大概等兩個月我的certificate就可以下來了！ ：Ｄ
