台灣的肺癌是新國病嗎？

台灣有很多不吸菸的女性得肺癌，認為吸菸率已下降，但肺癌不降反升，使一 般人對肺癌風險的主因，轉為空污，人人自危，要求政府提供肺癌篩檢。這個結論，看似有理，但背後的數據資料並非如 此，願藉此機會為台灣醫界澄清。

一、#我國男性肺癌從2009年開始下降，老化才是肺癌增加的主因 我國肺癌標準化發生率，男性從 2009 年開始呈下降趨勢，以美國菸害防制的經驗，男性下降約15年後女性才下降 。一般人被肺癌人數持續增加誤導，因為增 加有兩種：真增加（年齡別發生率增加） 及假增加（人口增但發生率沒增）。今天人口大量老化，老年人增加很多，肺癌跟 著增加，產生假增加，但65歲以上年齡別 肺癌確實已全面下降。美

國吸菸率在 1965年下降，但肺癌發生率仍持續上升， 一直到1990年才開始下降，等了25年。台灣1970年代男生吸菸率達65%高峰，3名男生有2名吸菸，下降25年後肺癌發生率開始下降，與國際趨勢差不多。

二、#空氣污染年年改善，減少肺癌首 重菸害防制 早年全台「家庭即工廠」是四處燃 煤，公車柴油車屁股冒黑煙，下班放學回家鼻孔領子黑污污是司空見慣。如今全台 已完全看不到黑領黑鼻子，PM2.5平均值 不到20μg/m3 ，這樣的下降趨勢，最近十 年有詳細紀錄，全台每年下降0.9μg/m3 。這表示過去台灣空污很不好，但是最壞的 時間已經過去了 。我們追求乾淨的空氣，但就投資對抗空污報酬率而言，逐年快速減少中，減少肺 癌首重菸害防制。

三、#國人對吸菸與空污產生肺癌的威力被誤導 近年媒體大力之發佈影響吾人對空污 之風險感受，使其與科學數據脫節，所謂 『嚇人容易去驚難』。根據世衛組織癌症 總署 IARC報告，空污對肺癌的貢獻度約 3-5%在西太平洋地區（含台灣）對 肺癌疾病負擔（DALYs）是15%確實需要注意，惟其影響遠小於有7、8成肺 癌是來自吸一二手菸，吸菸得肺癌，是不 吸菸的3、4倍（300%-400%），而PM2.5 產生肺癌，每增10單位據說會多6%至少相差50倍，所以在注意空污影響時， 應更重視菸害的防制。

四、#女性肺癌與二手菸有關的證據 我國女性過去被吸菸男性包圍，從公 公、爸爸、哥哥、先生到同事，8、9成的 女性不知不覺暴露於二手菸。吸1支菸的PM2.5 高達1萬2（12,000μg），相當於室外濃 度500μg/m3而室內二手菸可輕易達室外10倍。美國醫務總監出書說二手菸致肺癌沒有安全的濃度，是隱性殺手。國內肺癌學會的 LDCT研究，初步資料亦顯示 #女性不吸菸者之二手菸危害很高。

五、#肺腺癌增加是全球現象，不是台灣特有的問題 #台灣的肺腺癌很多不是來自吸菸，事實上，#早期濃菸毒性強，#產生鱗狀細胞癌，近年 #淡菸持續增加顆粒小轉生肺腺癌。全球肺腺癌增加，代表菸商將菸化濃為淡，同時引起二手菸 。

六、#非重度吸菸者肺癌篩檢尚無國際共識，但有很明顯確定的傷害 許多醫師想以 LDCT（l o w-d o s e CT）篩檢出早期肺癌，立意良善，但 #篩檢不吸菸民眾的害處大於好處。美國肺癌試驗篩檢重度吸菸者（相當每天吸一包菸，達30年）篩300名每年會有1名肺 癌，篩5年可救活1名（降低20%死亡 率）。

但有高偽陽性的疑慮，有40倍多的非肺癌異常新發現，每年皆需再追 蹤掃描或治療。當今篩檢結論來自單一美國試驗（national lung screening trial, NLST）歐洲各國多項計畫無法證實，對此爭議仍在觀望。以美國榮民醫院最近 的研究經驗，篩1000名重度吸菸者找 到10名早期肺癌，5名難醫治的晚期肺 癌，20名不必要的開胸或切片診斷，550 名重複掃描有輻射風險，造成心理恐慌。 榮民醫院認為茲事體大，勸人勿貿然從事。美國胸腔醫學會也發出聲明，期許醫師不要對低風險民眾篩檢，因為篩老 菸槍都已問題不少，遑論不吸菸或輕度吸 菸者。

七、#不是找到肺癌就是成功經由 LDCT篩檢找到的肺癌，有部分是過去罕見很早期的，它們不見得會快速長大致病，已知有5分之1屬過度診斷#篩檢是否成功，不是看找到多少肺癌，而是要證明這些人因篩檢而能延年益 壽，一定要與對照組比較死亡率，顯著減 少，功過相抵後仍很好才算成功。

八、#菸害防制才是消滅肺癌捷徑，也是世衛大會的敲門磚 菸害是世界衛生組織最重視的議題， 台灣醫界要努力勸吸菸者戒菸，要做得比 別國好，世界衛生組織呼籲各國落實菸草 控制框架公約。台灣已積極推動菸害防制 法修正草案，如加強電子煙管制、禁止加 味菸、擴大菸品容器警示圖文面積至 85%。當務之急就是共同推動修法，強化 各項菸害防制策略，以維護國民健康。

文章出處與作者

溫啟邦、高志文＊、王英偉＊＊

國家衛生研究院 臺北醫學大學＊

衛生福利部國民健康署＊＊

聲洋防癌之聲夏季號