台灣的肺癌是新國病嗎？

2024/03/25閱讀時間約 4 分鐘

台灣有很多不吸菸的女性得肺癌，認為吸菸率已下降，但肺癌不降反升，使一般人對肺癌風險的主因，轉為空污，人人自危，要求政府提供肺癌篩檢。這個結論，看似有理，但背後的數據資料並非如此，願藉此機會為台灣醫界澄清。

一、#我國男性肺癌從2009年開始下降，老化才是肺癌增加的主因我國肺癌標準化發生率，男性從 2009 年開始呈下降趨勢，以美國菸害防制的經驗，男性下降約15年後女性才下降。一般人被肺癌人數持續增加誤導，因為增加有兩種：真增加（年齡別發生率增加）及假增加（人口增但發生率沒增）。今天人口大量老化，老年人增加很多，肺癌跟著增加，產生假增加，但65歲以上年齡別肺癌確實已全面下降。美

國吸菸率在 1965年下降，但肺癌發生率仍持續上升，一直到1990年才開始下降，等了25年。台灣1970年代男生吸菸率達65%高峰，3名男生有2名吸菸，下降25年後肺癌發生率開始下降，與國際趨勢差不多。

二、#空氣污染年年改善，減少肺癌首重菸害防制早年全台「家庭即工廠」是四處燃煤，公車柴油車屁股冒黑煙，下班放學回家鼻孔領子黑污污是司空見慣。如今全台已完全看不到黑領黑鼻子，PM2.5平均值不到20μg/m3 ，這樣的下降趨勢，最近十年有詳細紀錄，全台每年下降0.9μg/m3 。這表示過去台灣空污很不好，但是最壞的時間已經過去了。我們追求乾淨的空氣，但就投資對抗空污報酬率而言，逐年快速減少中，減少肺癌首重菸害防制。

三、#國人對吸菸與空污產生肺癌的威力被誤導近年媒體大力之發佈影響吾人對空污之風險感受，使其與科學數據脫節，所謂『嚇人容易去驚難』。根據世衛組織癌症總署 IARC報告，空污對肺癌的貢獻度約 3-5%在西太平洋地區（含台灣）對肺癌疾病負擔（DALYs）是15%確實需要注意，惟其影響遠小於有7、8成肺癌是來自吸一二手菸，吸菸得肺癌，是不吸菸的3、4倍（300%-400%），而PM2.5 產生肺癌，每增10單位據說會多6%至少相差50倍，所以在注意空污影響時，應更重視菸害的防制。

四、#女性肺癌與二手菸有關的證據我國女性過去被吸菸男性包圍，從公公、爸爸、哥哥、先生到同事，8、9成的女性不知不覺暴露於二手菸。吸1支菸的PM2.5 高達1萬2（12,000μg），相當於室外濃度500μg/m3而室內二手菸可輕易達室外10倍。美國醫務總監出書說二手菸致肺癌沒有安全的濃度，是隱性殺手。國內肺癌學會的 LDCT研究，初步資料亦顯示 #女性不吸菸者之二手菸危害很高。

五、#肺腺癌增加是全球現象，不是台灣特有的問題 #台灣的肺腺癌很多不是來自吸菸，事實上，#早期濃菸毒性強，#產生鱗狀細胞癌，近年 #淡菸持續增加顆粒小轉生肺腺癌。全球肺腺癌增加，代表菸商將菸化濃為淡，同時引起二手菸。

六、#非重度吸菸者肺癌篩檢尚無國際共識，但有很明顯確定的傷害許多醫師想以 LDCT（l o w-d o s e CT）篩檢出早期肺癌，立意良善，但 #篩檢不吸菸民眾的害處大於好處。美國肺癌試驗篩檢重度吸菸者（相當每天吸一包菸，達30年）篩300名每年會有1名肺癌，篩5年可救活1名（降低20%死亡率）。

但有高偽陽性的疑慮，有40倍多的非肺癌異常新發現，每年皆需再追蹤掃描或治療。當今篩檢結論來自單一美國試驗（national lung screening trial, NLST）歐洲各國多項計畫無法證實，對此爭議仍在觀望。以美國榮民醫院最近的研究經驗，篩1000名重度吸菸者找到10名早期肺癌，5名難醫治的晚期肺癌，20名不必要的開胸或切片診斷，550 名重複掃描有輻射風險，造成心理恐慌。榮民醫院認為茲事體大，勸人勿貿然從事。美國胸腔醫學會也發出聲明，期許醫師不要對低風險民眾篩檢，因為篩老菸槍都已問題不少，遑論不吸菸或輕度吸菸者。

七、#不是找到肺癌就是成功經由 LDCT篩檢找到的肺癌，有部分是過去罕見很早期的，它們不見得會快速長大致病，已知有5分之1屬過度診斷#篩檢是否成功，不是看找到多少肺癌，而是要證明這些人因篩檢而能延年益壽，一定要與對照組比較死亡率，顯著減少，功過相抵後仍很好才算成功。

八、#菸害防制才是消滅肺癌捷徑，也是世衛大會的敲門磚菸害是世界衛生組織最重視的議題，台灣醫界要努力勸吸菸者戒菸，要做得比別國好，世界衛生組織呼籲各國落實菸草控制框架公約。台灣已積極推動菸害防制法修正草案，如加強電子煙管制、禁止加味菸、擴大菸品容器警示圖文面積至 85%。當務之急就是共同推動修法，強化各項菸害防制策略，以維護國民健康。