一、子宮頸的功能 子宮位於骨盆腔的最深部，是人體最 奧妙的器官。子宮是孕育下一代重要的溫 室，外圍有骨盆骨保護，周圍經由多束韌 帶固定支撐著。
子宮外表是平滑的漿膜包 裹、中間層是彈性很大的平滑肌、最內層 是為寶寶著床提供營養的內膜。母親懷孕 時，短短10周內，子宮可以容納支撐2000 到6000公克的胎兒。產後六周，子宮恢復 至原來大小，很神奇吧！ 子宮最底部的子宮頸，主要功能是在 生產時幫忙「煞車」，讓骨盆肌肉、韌帶 和骨頭有足夠的時間撐開，安全生產。急 產會造成骨盆肌肉、韌帶、甚至陰道嚴重 拉傷及撕裂傷，要很久才能康復。
子宮頸 的另一重要任務是保護子宮不受感染。子宮頸如同一道門，把感染源如淋菌、披衣 菌、各種細菌、人類乳突病毒等擋在門 口，否則感染源往上感染子宮，會造成骨 盆腔炎，導致腹部疼痛及不孕。其中，有一些人類乳突病毒感染會導致子宮頸癌。
二、子宮頸癌人類乳突病毒一般是經由性行為傳染子宮頸上皮細胞，病毒在進入人體後，會 躲過人體的免疫反應，利用人體的細胞繁 殖感染周遭的細胞。目前已知有14型人類 乳突病毒可進入人類細胞核內，改變人體 細胞的防禦及生長控制功能，造成子宮頸 細胞病變，最後發生子宮頸癌。癌前病變 可分為輕度、中度和重度病變，需要持續 人類乳突病毒感染。
感染清除後有可能恢復正常，但是發生重度病變時，恢復正常機會不高。子宮頸癌占台灣女性癌症死因第九位，30年多前子宮頸癌是我國女性死亡癌 症原因第一位。早期國際紅十字將子宮頸 抹片帶入台灣，經由子宮頸抹片可以早期 發現子宮頸癌前病變，加以治療，降低子 宮頸癌的發生及死亡，但是成效不佳。
2021 1995年全民健保推動30歲以上婦女每年一 次免費子宮頸抹片檢查，在大量全民篩檢 後，發現癌前病變，加以治療，子宮頸癌 的發生率及死亡率才明顯大幅下降。 三、#子宮頸抹片準確度不夠高 子宮頸抹片的步驟包括：子宮頸細胞 採樣、細胞固定、細胞染色和顯微鏡下觀 察診斷。
子宮頸抹片診斷子宮頸癌病變的 準確度只有六成。
(1)造成不準確的原因 包含：被檢查的婦女太緊張或陰道感染導 致子宮頸發生病變的位置沒有被準確採樣、有病變的細胞未脫落、採樣後的細胞 沒有被有效固定在玻璃片上進行檢查。更年期後的女性，子宮頸會往內縮，造成不 容易取得可能發生病變的子宮頸細胞，更 年期後用子宮頸抹片診斷子宮頸病變的困 難度會增加。人類乳突病毒檢查可提高檢測子宮頸 病變的準確度，診斷子宮頸癌及子宮頸癌前病變的準確度高達90%
(1)目前已知將近99%以上的子宮頸癌是由14型人類乳 突病毒感染所致，我們稱這14型人類乳突 病毒為高危險型，其中尤其是第16型及第 18型，幾乎佔了70%人類乳突病毒感染之 子宮頸癌 。
(2)當感染人類乳突病毒第16 型及第18型而子宮頸抹片正常時，我們採用子宮頸抹片異常的標準處理方式，進行 子宮頸陰道鏡檢查及切片，發現約10%子 宮頸其實已經病變 (3)我們估計當第 16型人類乳突病毒感染而子宮頸抹片正常 時，三年內發生子宮頸高度病變的機率是 1/4。若感染第18型，而子宮頸抹片正常 時，三年內發生子宮頸高度病變則大於約 10%
(4) 但是感染人類乳突病毒並不需要緊張。子宮頸感染人類乳突病毒，大部分情況不會發生子宮頸病變。一般估計，每個人一生中感染人類乳突病毒的機率是 50-80%。其中80-90%的人類乳突病毒感 染可在一至二年內消失。只有持續感染特 定的14型人類乳突病毒才會發生子宮頸高 度病變及子宮頸癌。因此，檢驗出人類乳 突病毒感染而子宮頸抹片正常時，不要緊 張。定期追蹤，病毒絕大部分情況都會自 然消失。坊間有不少流傳治療人類乳突病 毒的藥物都不實。
但是治療子宮頸發炎，的確可以減少病毒伺機對子宮頸的破壞，降低人類乳突病毒感染周遭細胞的機會。 因此有人類乳突病毒感染，是子宮 頸會發生病變的重要指標。沒有人類乳突 病毒感染，則幾乎可以完全放心確定沒有 子宮頸病變。
四、子宮頸癌疫苗 2006年四價疫苗、2007年二價疫苗、 2014年九價疫苗上市。這些疫苗包含人類 乳突病毒的類病毒（不含真的病毒），加 上可刺激人類免疫反應的佐劑。注射三劑，提高身體對人類乳突病毒的抵抗力。 四價疫苗除了預防子宮頸癌外，也可 預防由人類乳突病毒第6型及第11型所引 起的濕疣（俗稱菜花）。
此疫苗在澳洲國、高中女生進行公費接種後三年，菜花 的罹病率下降93%，同期間同年齡男生 （未公費接種四價疫苗）因群體保護作 用，菜花也下降82%
(5)四價疫苗對子宮頸癌前重度病變的保護效果卻不如預期好，四價疫苗因此下架。 二價疫苗雖然只含第16型和第18型類 病毒，接種後卻對子宮頸癌前重度病變的 保護效益高達93%
(6)意外的高效益可 能歸功於其特殊的佐劑，讓產生抗病毒的 抗體超強，出現交叉保護作用，致使非疫 苗型別的其他12型高危險致癌型別的人類 乳突病毒感染也下降了。我國2018年11月 開始，為國一女生公費施打二價疫苗，目 的在降低國內的子宮頸癌，結果高度期 待。
四價疫苗下架後，由九價疫苗上市。 新疫苗增加五型高危險致癌型別的人類乳 突病毒，讓預防子宮頸癌效果可以提升到 90%。在接種子宮頸癌疫苗的同時，若想 一併預防菜花，九價疫苗的確是不錯的選 擇。世界衛生組織（WHO）在2018年提 出終結子宮頸癌目標，認為經由子宮頸癌 前病變的篩檢只能降低70%的子宮頸癌， 而最有效的終結子宮頸癌方式應該是全面 為15歲的女生注射子宮頸癌疫苗。
五、男性是不是也該打子宮頸癌疫苗? 我們發現，人類乳突病毒由女性傳染 給男性的機率較高，男性感染人類乳突病 毒通常無法自行清除，造成男性感染人類 乳突病毒的盛行率較女性高。
(7)雖然人 類乳突病毒好發於性器官，但也可存在於肛門及口腔。口腔中持續感染人類乳突病 毒，可造成口咽癌，美國疾病管制中心統計，約有70%的口咽癌是由人類乳突 病毒所造成的，其中發生口咽癌的案例 中，男性比女性高。
(8)近年來，我國口 咽癌發生率已超過女性子宮頸癌。男性人類乳突病毒感染造成癌症的問題逐漸被大 家重視。 我們建議男女雙方都應該施打人類乳 突病毒疫苗。若男女雙方施打率達80%，人類乳突病毒盛行率則可下降達99到100 %。
(9)就能有效防止男女發生和人類乳 突病毒相關的疾病及癌症。 美好的未來，需要我們共同努力！
陶聲洋防癌之聲冬季號
文:童寶玲 主任 臺大醫院新竹分院婦產部
