眼球「淚液系統」—淚器

閱讀時間約 3 分鐘
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本篇你將學到

  • 淚液系統(Lacrimal System)、淚液引流(Tear Drainage)
  • 眼瞼淚液系統老化變化(Aging changes)

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淚液系統(Lacrimal System)

  • 淚液系統由主淚腺、附屬淚腺、淚膜、淚點、淚小管及鼻淚管所組成。
  • 後天溢淚:淚囊出問題;先天溢淚:哈氏瓣膜出問題。

淚膜(Tear Film)

  • 維持眼睛表面濕潤,當眼球與眼瞼間的潤滑劑。
  • 幫忙移除脫落的上皮細胞與碎片;供應角膜大氣中的氧氣「主要」來源
  • 「最佳光學功能」的提供PH值6.5~7.5;含有抗菌物質「溶菌酶、溶菌素、乳鐵蛋白、免疫球蛋白」。
  • 藉由蒸發時滲透壓(302±10mOsm/L)的變化,來幫助角膜的水分維持。
  • 含有調節眼球表面傷口修補的各種生長因子與胜肽
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油脂層(lipid layer)—最外層

  • 主要由「麥氏腺」,次要「Zeis、Moll氏腺」。
  • 防止淚水蒸發過快。
  • TBUT測試:5~10秒瞬目一次短暫間歇,淚膜不破裂。<10秒淚膜不穩,角膜不規則受損。

水層(aqueous layer)—中間最厚的一層

  • 含大部分抗菌物質(免疫球蛋白、溶解酶)。
  • 淚腺為主,K、W維持基礎分泌量。
  • Schirmer’s test:眼表無麻醉▶淚腺;眼表有麻醉▶副淚腺K、W
  • 正常10~15mm;<10mm低分泌;<5mm乾眼。

黏液層(mucin layer)—最薄的內層

  • 可黏著細菌、病毒,防止入侵眼表面。
  • 來自結膜「杯狀細胞」。
  • 有微絨毛,角膜上皮分泌「醣外被」;結膜分泌「杯狀細胞」。

淚液引流(Tear Drainage)

淚腺▶副淚腺▶瞼結膜▶淚孔(點)▶上、下淚管▶羅氏瓣膜(防止淚液逆流)▶鼻淚囊▶鼻淚管▶哈氏瓣膜(新生兒溢淚)▶下鼻道。

淚道

膜性:淚點、淚小管、淚囊、膜性鼻淚管。

骨性:淚囊的骨質陷窩,骨性鼻淚管。

血液

眼動脈▶淚腺動脈供應。

傳出/入

感覺神經▶CN5▶淚腺神經。

刺激分泌▶CN7▶副交感神經。

神經

副交感▶上涎核▶翼腭神經節▶CN7。

交感▶脊髓灰質▶頸上神經節▶交感。


房水生成

  • 從高濃度擴散到低濃度。
  • 超過濾:水壓升高,大量▶半滲透膜。
  • 主動分泌:占房水生成80%~90%。

許萊姆氏管(鞏膜靜脈竇)

  • 環形脈管—靜脈通道
  • 內皮細胞—緊密連接
  • 基底膜—淋巴管構造

小樑網

  • 扁平多孔薄層組成;有幹細胞▶內皮受損可汰換。
  • 基質含「膠原蛋白、彈性纖維」▶細胞內可製造「蛋白質、可再生、溶小體(吞噬作用)」。
  • 外:角鞏膜小樑網;內:葡萄膜小樑網。

水管旁小樑網(篩板層)

  • 許萊姆氏管、過濾,引導房水排洩功能。
  • 內皮細胞外基質含許多▶葡萄糖胺聚合醣GAG▶房水阻力來源。

後房

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  • 睫狀體分泌房水▶後房。
  • 睫狀小帶區▶Hannover氏通道。
  • 睫狀小帶,玻璃體表空間▶Petit氏管。

眼瞼淚液系統老化變化(Aging changes)

青光眼

  • 隅角變窄,前房體積下降,女生明顯;房水產量下降。
  • 葡萄膜鞏膜房水外流量降低。

青光眼藥物

  • 降低房水生成:β阻斷劑、α腎上腺素致效劑(作用:睫狀體非色素上皮)。
  • 增加房水排出:前列腺素▶促進葡萄膜鞏膜路徑通路外流、放鬆睫狀肌,通透性增加。

房水動力學

  • 非色素上皮(睫狀突)▶生成房水▶虹膜隱窩、瞳孔▶進前房。

離開

  1. 葡萄膜小樑網(非傳統15%):睫狀肌束▶脈絡膜上腔▶鞏膜吸收、睫前靜脈、渦靜脈▶回到眼後。
  2. 小樑網(傳統85%)影響IOP:角鞏膜小樑網▶進入水管旁小樑網▶通過schlemm管▶外收集通道▶通道一.「深層鞏膜靜脈叢▶schlemm氏管壁直接將房水排入鞏膜靜脈(房水V通道)」▶通道二.「內靜脈叢▶鞏膜上靜脈、結膜靜脈」。
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