「玻璃體」—相關眼睛疾病

更新於 發佈於 閱讀時間約 5 分鐘

本篇你將學到

  • 玻璃體液化、飛蚊症(muscae volitants, or floaters)、玻璃體發炎、玻璃體混濁(vitreous opacities)。
  • 玻璃體出血(vitreous hemorrhage)、殘遺原始玻璃體增生症(persistent hyperplastic primary vitreous, PHPV)。
  • 增生性玻璃體視網膜病變(proliferative vitreoretinopathy, PVR)、玻璃體後脫離(posterior vitreous detachment, PVD)。

玻璃體液化

  • 因為「年齡增長、某些疾病、長期光照…等」引起的玻璃體內代謝變化。
  • 常見於:老年、高度近視玻璃體變性、無晶狀體眼、炎症、出血、外傷、異物等也與玻璃體液化有關。

星狀玻璃體症(asteroid hyalosis)

  • 老年性、75%為單眼發病、男性較常見、不影響視力、無自覺症狀,由玻璃體纖維變性而來。
  • 原因:退化(老化、近視、RP)、受傷(鈍性、穿透傷)、發炎後(葡萄膜炎)、熱效應(電燒、光凝固治療、冷凍治療)。

飛蚊症(muscae volitants, or floaters)

  • 眼前有飄動的小黑影。多見於中老年人和高度近視患者。
  • 原因:玻璃體液化和後脫離(約70%的患者由此而引起)、視網膜裂孔、出血、炎症、魏斯環(Weiss ring)、糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、Eales病等。

玻璃體發炎

  • 大量滲出淋巴球、單核巨噬細胞、漿細胞—嚴重形成腫塊。
  • 慢性期—玻璃體內長入微血管的增生組織(增生膜可收縮—1.玻璃體收縮 2.視網膜脈絡膜脫離)。
  • 治療:玻璃體腔內注射藥物、玻璃體切除術。

玻璃體混濁(vitreous opacities)

  • 原因:視網膜血管炎、視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、高血壓、外傷或手術引起的出血進入玻璃體。
  • 眼外傷、葡萄膜炎、寄生蟲及其代謝產物、眼內腫瘤或全身其他部位腫瘤的眼部轉移,都可引起玻璃體混濁。玻璃體內纖維組織增生眼外傷、出血、糖尿病等可引起玻璃體組織增生,出現不透明體。
  • 玻璃體變性多見於老年人及高度近視患者,玻璃體透明質酸解聚液化。糖尿病及高膽固醇血症患者玻璃體內可有膽固醇結晶狀體沉著。
  • 症狀:眼前有黑影,形態不一,對視力有不同程度的影響。

玻璃體出血(vitreous hemorrhage)

  • 病因:糖尿病性視網膜病變、無脫離的視網膜裂孔、孔源性視網膜脫離、視網膜靜脈阻塞、玻璃體後脫離、視網膜血管炎、年齡相關性黃斑變性、眼內腫瘤等。
  • 症狀:忽然有視力障礙。眼底檢查可見玻璃體內點狀、塵狀或絮狀的混濁物漂浮。眼底檢查無紅光反射或僅見微弱紅光反射。裂隙燈下可見前部玻璃體內大量紅細胞或鮮紅色凝血塊。
  • 治療:藥物治療(止血敏、安絡血、雲南白藥、田七製劑…等)及物理治療(理療、超聲波及鐳射…等)。但這些治療能否加快玻璃體積血的吸收目前尚未得到證實。此外,對引起玻璃體積血的原發病應採取相應的治療措施。手術治療。

殘遺原始玻璃體增生症(persistent hyperplastic primary vitreous, PHPV)

  • 是原始玻璃體未退化的結果。常見於嬰幼兒或兒童,單眼發病占90%。
  • 症狀:水晶體混濁(白色瞳孔)、小眼球症、前房淺窄、水晶體表面與虹膜實質內有新生血管、水晶體後囊可能破裂(白內障)、續發性青光眼(牛眼)。

增生性玻璃體視網膜病變(proliferative vitreoretinopathy, PVR)

  • 孔源性視網膜脫離或視網膜脫離復位手術後的併發症。常見於:過強的冷凝電凝、巨大裂孔、多發視網膜裂孔、長期的孔源性視網膜脫離、多次眼內手術等情形。

1983年的國際分類法

  • PVR分為A、B、C和D四級。
  1. A級:有玻璃體混濁和色素顆粒。
  2. B級:視網膜內表面皺褶,變硬,血管扭曲,裂孔邊緣翻卷。
  3. C級:有全層的視網膜固定皺襞,據皺襞所占的1~3個象限範圍,再分為C1、2、3。
  4. D級:在4個象限都有固定皺襞,再分為D1(寬漏斗)、D2(窄漏斗)和D3(閉合漏斗)。
  5. 1991年後,C和D級統稱C級,以赤道分前、後部。
  • 治療:鞏膜外加壓術封閉裂孔、松解玻璃體視網膜牽引、玻璃體切除術,切除玻璃體,清除視網膜前膜及影響視網膜復位的視網膜下膜,封閉視網膜裂孔(視力預後較差)。PVR的藥物治療從整體上看仍處於研究階段,目前,僅糖皮質激素已普遍應用於臨床,早期全身或眼表應用糖皮質激素可減輕炎症反應,可能對PVR有預防作用。

玻璃體後脫離(posterior vitreous detachment, PVD)

  • 老化最常見原因、內界膜由後層剝離漂浮在玻璃體中。
  • 症狀:多半沒有症狀、看到光亮感(玻璃體與視網膜牽扯)、飛蚊症。由於玻璃體與視盤邊緣粘連緊密,分離後在視網膜前出現一個如視盤大小的環形混濁物,稱為Weiss環。
  • 嚴重:玻璃體出血、視網膜裂孔、RD。
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