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本篇你將學到
- 隅角開放型青光眼（Primary open angle glaucoma，POAG）
- 隅角閉鎖型青光眼（Primary angle closure glaucoma，PACG）
- 兒童型青光眼、續發性青光眼
青光眼發展
- 神經節細胞漸進式死亡喪失、視神經盤凹陷、視野缺損、視力喪失。
眼壓測量
- 正常值：11~21mmHg。
隅角鏡檢查
- Schwalbe’s線
- 隅角小樑網
- 鞏膜根部突起
- 睫狀體全部（小樑網、鞏膜根部突起、虹膜突）
視野檢查
光敏感闕值下降▶中心旁暗點▶鼻側階梯▶弓形缺損▶環形視野缺損▶中心視野、顳側。
眼底檢查
視杯垂直擴大、視神經盤周邊出血、篩板底部暴露、神經纖維變薄。
隅角開放型青光眼（Primary open angle glaucoma，POAG）
- 歐美常見，男女發生率相等，高峰40歲後，家族傾向，成年居多。
- 無明顯症狀（因VF受損，視力值下降才發現），近視、糖尿病。
- 因小樑組織老化而漸進式硬化、阻塞。
- 治療：優先用藥、效果差才手術。
高眼壓症
- 眼壓持續超過正常值，但未發現有青光眼問題。
正常眼壓青光眼NTG
- 又稱低眼壓性青光眼LTG；常60歲後發病。
- 通常併有心血管疾病or貧血；IOP≤21。
- 主要：老人、小孩。
隅角閉鎖型青光眼（Primary angle closure glaucoma，PACG）
急性
- 東方人多（眼球較小、前房較淺、虹膜較厚）。
- 危險因子（年齡、女性>男性、眼軸較短、長時間閱讀、疲勞）。
- 病因：瞳孔阻斷（虹膜根部隆起，小樑網被虹膜周邊阻塞，造成房水無法排出）。高丘虹膜（少見、封閉性前房隅角合併平坦虹膜、瞳孔擴大、虹膜隆起，阻塞小樑網）。
- 症狀：單側、視力模糊、虹視、瞳孔固定無光反應，眼紅、結膜充血、角膜水腫，眼睛脹痛、頭痛，噁心嘔吐。
- 治療：手術為主，藥水為輔。
慢性
- 病因：虹膜周邊前黏連伴隨緩慢眼壓升高。
- 症狀：與開放型類似，常有雙眼廣泛視野喪失。
- 治療：雷射虹膜造孔術加藥物治療。
兒童型青光眼
- 房水排出不佳（前房發育不佳、虹膜附著增厚的小樑網、組織延伸過小樑）。
先天性青光眼
- 1~3歲發生。
青少年性青光眼
- 3歲後。
原發性
- 雙側、多為遺傳（隱性）常見、房水外流受阻，眼壓升高、角膜Dia變大、眼睛變大、牛眼（藍眼睛）。
- 症狀：流淚、畏光、眼瞼痙攣、角膜巨大、霧化、水腫、牛眼。
- 治療：手術為主，藥物為輔，隅角切開術；角膜水腫（小樑網切開術）。
續發性青光眼
色素性青光眼
- 眼壓上升、虹膜色素脫落造成堵塞、眼壓上升持續則損傷小樑網。
新生血管性青光眼
- 常見、嚴重、虹膜和前房的新生血管長到隅角阻塞排水功能。
Fuchs氏虹膜異色性虹膜睫狀體炎
- Fuchs uveitis syndrome的續發性青光眼。
- 色素脫失造成雙眼虹膜顏色不同。
- 30%可能因小樑網硬化造成開放型青光眼。
發炎性青光眼（多為葡萄膜炎造成）
- 開放性隅角閉鎖青光眼。
- 隅角封閉合併（不合併）瞳孔阻塞。
- 特殊高眼壓葡萄膜炎症候群。
水晶體型青光眼
溶解性：過熟的白內障造成，水化的晶體滲透到房水中。晶體性：白內障晶體膨脹造成（近視上升，視力下降）壓迫隅角；晶體持續成長，造成虹膜晶體接觸，導致瞳孔阻斷虹膜澎出。
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