「血管」—相關眼睛疾病

本篇你將學到

• 偏頭痛、小中風、暫時性黑矇症、高血壓、糖尿病。
• 非增值性糖尿病視網膜病變NPDR、PPDR、PDR、乳頭靜脈炎（Papillophlebitis）。
• 糖尿病視網膜病變、中心視網膜動脈阻塞CRAO、BRAO、CRVO、BRVO…等

偏頭痛

典型

• 多半雙側視覺症狀、VF缺失、縮小。
• 光刺激敏感、光亮性盲點（鋸齒狀、線條、形狀）。

非典型

• 反覆性、劇痛。

小中風

• 錐、頸動脈阻塞。
• 頸椎壓迫（血栓、血管硬化）；持續時間不定。
• 雙側突然模糊（複視）。
• 治療：全身檢查、戒菸。

暫時性黑矇症

• 暫時性失明或暫時性視力喪失，是因為「眼睛供血不足」所導致的症狀。
• 暫時性眼動脈、中央視網膜動脈阻塞。
• 此病多是短暫性腦缺血（小中風）發作的前兆之一，除腦血管的問題外，乾眼症、視網膜剝離、多發性硬化或偏頭痛也可能造成暫時性黑矇。
• 症狀：出現短暫的視野變暗或失明，視野所見範圍像是突然被窗簾遮蓋逐漸變黑，約數秒後恢復正常。

高血壓

• 特徵：小動脈變細（嚴重者產生棉絮狀斑塊）、滲出（惡性：視乳頭水腫）、動脈粥硬化（出現動靜脈交叉變化）。
• 第3級（銅線動脈）；第4級（視乳頭水腫、硬性（脂肪）滲出物、銀線動脈）。

糖尿病

• 由於長期高血糖導致微血管糖化且受損，致使局部微血管脹大、破裂，產生小血管瘤和視網膜水腫、出血等症狀。
• 初期：大部分從視網膜的「周圍」開始，中央視力還未受影響，等到侵入到中央區域（感光細胞最密集的黃斑部），視力就會大受損傷。
• 為五級：前三級為非增殖期，尚未發生新生血管入侵，一旦進入第四級的增殖期、第五級的玻璃體出血期，失明風險會急速升高。

分類—ResearchGate

非增值性糖尿病視網膜病變NPDR

• 特徵：小血管的受損、阻塞；引起視網膜水腫、出血、微血管瘤。

前增值性糖尿病視網膜病變PPDR

• 血管變化：視網膜內血管狹窄、閉塞、靜脈串珠、圈形變化。
• 慢性視網膜水腫（硬性滲出物）、棉絮狀斑塊（軟性滲出物）。

增值性糖尿病視網膜病變PDR

• 出現許多新生的血管，因為VEGF上升，產生很多新生的血管。
• 可能稍微用力，就玻璃體出血，眼前一片黑。
• 出現：視網膜皺摺、黃斑異位、視網膜裂孔、牽引性視網膜玻璃。
• 治療：NPDR（雷射）；PDR（雷射、眼內打anti-VEGF）。

糖尿病視網膜病變

核心原因：缺氧。

全身性

• 最常見的代謝疾病（持續的高血壓）。
• 胰島素依賴性IDDM▶第一型糖尿病（較常見約40%）。
• 非胰島素依賴性NIDDM▶第二型糖尿病（20%）。
• 危險因子：抽菸、肥胖、高血脂。

病理性

1. 小血管病變：主要在（血管前小動脈▶微血管▶微血管後小靜脈）。病理（微小管變化、血液學變化）。
2. 小血管漏出：病理（血漿漏到視網膜造成局部血管壁的囊狀外突）稱小動脈瘤。

背景型

• 小動脈瘤位於內核層（最早課偵測到病灶）。
• 硬滲出物位在外叢層（辣煌、黃色）。
• 視網膜水腫一開始位在外叢層及內核層之間。
• 出血：有紅色點漬形狀、神經纖維層出血（火焰狀）。

增值型

• 棉絮狀斑點（局部視網膜神經纖維層梗塞）。
• 小靜脈變化（擴張成環狀、串珠狀及香腸狀分節）。
• 小動脈變化（銀線及似分支視網膜動脈阻塞）。
• 暗漬狀出血（出血性視網膜梗塞）。

末期

• TRD。

分類— ResearchGate

中心視網膜動脈阻塞CRAO

• 老年（高血壓、心肌梗塞、頸動脈栓塞、心臟病、糖尿病、感染性心內膜炎、主動脈鈣化）。
• 年輕（梅毒、心臟、紅斑性狼瘡、眼窩升高（球後出血）、急性閉鎖型青光眼）。
• 眼中風。
• 病徵：急性無痛性單眼失明、無血栓、預後差、Central retinal artery堵塞。
• 急性期：視網膜蒼白水腫、CN2水腫、櫻桃紅斑。
• RAPD：對側照光瞳孔縮小，同側不縮。

分支視網膜動脈阻塞BRAO

• 永久性局部視野缺損、血栓類型（膽固醇、血小板鈣化）；1/4有前兆；治療無效。

分類— STROKE MANDAL

中心視網膜靜脈阻塞CRVO

• 篩板阻塞，動脈硬化壓迫中央靜脈。
• 常見於：糖尿病、高血壓、冠心病、慣性青光眼、50歲以上。
• 症狀：無痛、單側視力下降（數小時內發生）、IOP較低、VEGF大量上升、火焰狀出血。
• 治療：全視網膜雷射PRP，防止新生血管。
• 若有RAPD則表示可能為缺血性。

缺血性（非灌注）

• 臨床：單側突發性且嚴重視力不良、普遍視力不良、視力很差；60%有虹膜新生血管。
• 眼底：分支有明顯彎曲及充血、廣泛性點漬出血及火焰狀出血、黃斑部水腫、出血；嚴重視神經盤水腫及充血。很多棉絮斑點；FAG：可見很多非灌注區。

非缺血性（灌注）

• 最常見75%。
• 臨床：突發性單側視力模糊、中度～重度視力不良。輸入性瞳孔缺損APD和缺血性CRVO對比。
• 輕度～中度視神經盤水腫、黃斑水腫最常見。
• 眼底：所有分有彎曲及擴張、偶爾有棉絮狀斑。視網膜的點漬出血及火焰狀出血在所有象限。

分支視網膜靜脈阻塞BRVO

• 臨床特色：有黃斑部突發性的視力模糊、視物變形、VF缺損。
• 動脈硬化影響周邊靜脈；合併冠狀動脈心臟病CAD；好發於上顳側。
• 常見：60歲後、50%高血壓相關、心血管疾病、體重升高、青光眼。
• 眼底症狀：火焰狀、點漬出血，有時黃斑部、視網膜水腫、棉絮狀斑影響靜脈引流阻塞的視網膜、視力降低。
• 病徵：靜脈鞘及硬化、側支靜脈小管。小動脈瘤及硬滲出物可能與脈絡膜晶體沉積有關。黃斑部可能顯示RPE變化or視網膜上角質增生。
• 治療：局部雷射、數位螢光攝影檢查FAG判斷。

半邊視網膜靜脈阻塞

• 比BRVO和CRVO少見。
• 臨床：在視神經盤or鄰近處中央視網膜靜脈分支的半球阻塞。突發性的垂直視野受損、視力不良程度不一、眼底有BRVO特色。

乳頭靜脈炎（Papillophlebitis）

• 視神經盤血管炎，少見。
• 臨床：相當輕微視力模糊在走路時惡化、輕度～中度的視力不良。
• 眼底：視神經盤水腫、程度不一的視網膜出血。

睫狀體視網膜動脈阻塞

• 20%的人有，合併CRVO、非缺血性CRVO；合併前缺血性視神經病變。
• 臨床：典型侵犯有全身性血管炎的年輕人。