念書筆記：圓禿（Alopecia Areata）

前言

圓禿（Alopecia Areata）是一種常見的脫髮疾病，影響全球約千分之一的人口。它的特點是突然發生的局部性脫髮，通常呈現圓形或橢圓形的禿斑。雖然圓禿本身不會危及生命，但它對患者的外貌、自信心和心理健康可能造成極大的影響。

本篇文章將介紹圓禿的成因、臨床表現、診斷方式以及現有的治療選擇，希望能幫助大家更了解這種疾病。

圓禿的成因

圓禿是一種自體免疫疾病，當身體的免疫系統錯誤地攻擊毛囊時，就會導致頭髮掉落。造成圓禿的主要原因可能包括：

1. 免疫系統異常：正常狀況下，毛囊具有「免疫特權」，能避免免疫系統的攻擊。然而，在圓禿患者身上，這種保護機制可能失效，使得毛囊受到T細胞的攻擊，進而導致落髮。
2. 遺傳因素：研究發現，約 20% 的圓禿患者具有家族病史。同卵雙胞胎的發病率高達 42%，顯示基因在疾病發展中扮演重要角色。
3. 環境因素：壓力、感染、疫苗接種、內分泌失調（如甲狀腺疾病）、營養缺乏（如維生素 D 缺乏）等，都可能誘發或加重圓禿。

臨床表現

圓禿的症狀因人而異，以下是常見的表現：

1. 局部落髮：最典型的症狀是頭皮或其他毛髮區域（如眉毛、睫毛、鬍鬚）出現光滑、無炎症的圓形禿斑。
2. 驚嘆號毛髮（Exclamation Point Hairs）：在病灶邊緣可見到毛髮根部變細，而遠端仍維持正常粗細，呈現驚嘆號的形狀。
3. 指甲異常：約 10% - 20% 的圓禿患者會出現指甲點狀凹陷、粗糙或條紋等變化。
4. 病程變化多端：部分患者的落髮可能會自行恢復，但也有些人會進展為更嚴重的型態，如：

• • 全頭禿（Alopecia Totalis）：整個頭皮的毛髮完全脫落。
  • 全身禿（Alopecia Universalis）：全身毛髮皆脫落，包括眉毛、睫毛、腋毛、陰毛等。

診斷方式

圓禿的診斷主要依賴臨床判斷，醫師會根據患者的病史與理學檢查來確定診斷。以下是幾種常見的診斷方式：

1. 視診與觸診：觀察禿斑的特徵，檢查是否有驚嘆號毛髮、毛囊口是否仍可見等。
2. 頭髮拉拔測試（Pull Test）：在病灶邊緣輕輕拉扯 40-60 根毛髮，若輕易拔除 10% 以上的毛髮，表示落髮仍在進行中。
3. 毛髮鏡檢查（Trichoscopy）：透過皮膚鏡觀察病灶，尋找特徵性的毛髮變化，如黃點（毛囊角質栓）、黑點（毛髮斷裂殘留）等。
4. 頭皮切片（Scalp Biopsy）：對於不典型的圓禿，可進行病理檢查，以確認毛囊周圍是否有淋巴細胞浸潤。

治療方式

雖然圓禿目前沒有根治的方法，但多種治療方式可以幫助毛髮再生，並減少復發風險。治療方式的選擇取決於疾病的嚴重程度、病灶範圍及患者的個人需求。

類固醇治療（Corticosteroids）

類固醇是最常用的圓禿治療方式，透過抑制免疫系統攻擊毛囊來促進毛髮再生。根據給藥方式可分為：

• 局部類固醇注射：最常使用 Triamcinolone acetonide（濃度 10mg/mL），每 2-4 週於病灶處皮內注射一次，通常 6-8 週內可見毛髮再生。
• 外用類固醇：適用於輕度圓禿，若 3 個月無效果則停止治療。
• 口服或靜脈類固醇脈衝治療（Corticosteroid Pulse Therapy）：短期高劑量使用 Methylprednisolone（靜脈注射 500 mg/天，連續 3 天，每月一次）或 Dexamethasone（每週 2 次，每次 0.1 mg/kg），效果較快，但需留意副作用如體重增加、骨質疏鬆及高血壓。

常見副作用：局部使用可能導致皮膚萎縮、色素變化，系統性使用則可能影響內分泌與代謝功能。

JAK 抑制劑（Janus Kinase Inhibitors）

JAK 抑制劑透過調控免疫系統來減少毛囊發炎反應，近年來成為圓禿治療的新選擇。

• Baricitinib（JAK1/JAK2 抑制劑）：
• • 美國 FDA 和台灣食藥署核准用於治療中重度圓禿，劑量為 2-4 mg/天。
  • 2-3 個月內開始見效，完整毛髮再生通常需 6-12 個月。
  • 副作用：上呼吸道感染、膽固醇升高、帶狀皰疹風險增加。
• 其他 JAK 抑制劑（尚未獲健保給付，需自費）：
• • Tofacitinib（JAK1/JAK3 抑制劑）：研究顯示 77% 患者有毛髮再生，58% 達到 50% 以上改善。
  • Ruxolitinib（JAK1/JAK2 抑制劑）：局部使用有效，約 75% 患者在 3-6 個月內見效。
  • Ritlecitinib（JAK3/TEC 抑制劑）：對嚴重圓禿有效，能促進毛髮再生並減少復發。

注意事項：JAK 抑制劑的治療效果需長期維持，停藥後可能在 3-6 個月內復發。

局部免疫療法

局部免疫療法透過刺激皮膚產生過敏反應來調節免疫系統，適用於廣泛性圓禿或傳統治療效果不佳者。

常見藥物：二苯基環丙烯酮（DPCP）、方酸二丁酯（SADBE），這些藥物塗抹於頭皮可誘發接觸性皮膚炎，使免疫系統重新調節，從而促進毛髮再生。副作用：皮膚炎、淋巴結腫大、蕁麻疹、白斑或色素變化。

局部血管擴張劑

Minoxidil（米諾地爾）：

• • 外用 5% 可促進毛囊血液循環，幫助毛髮生長，但對完全脫落者效果有限。
  • 口服米諾地爾（每日 0.25-5mg）效果與外用相當，可作為治療選擇。

副作用：可能引起頭皮刺激、心跳加快或低血壓。

光療（PUVA / UVB 308nm）

光療利用紫外線抑制免疫攻擊，促進毛髮再生，對部分患者有效，但需長期治療且效果不如 JAK 抑制劑。。

• • PUVA（補骨脂內酯 + UVA）：口服或外用感光藥物後，再使用長波紫外線照射。
  • UVB 308nm：特定波長的紫外線可誘導 T 細胞凋亡，減少免疫攻擊。

其他可行療法

• 單株抗體：Dupilumab 可調節免疫反應，可能對圓禿有效，但仍在研究階段。
• 口服免疫抑制劑：Methotrexate、Azathioprine、Cyclosporine 可壓制免疫反應，適用於嚴重病例，但副作用較多，如肝功能受損、腎毒性等。

日常照護與預防建議

雖然圓禿的發生往往無法預測，但適當的生活方式可能有助於降低復發風險：

1. 維持健康飲食：補充足夠的維生素 D、鐵質、蛋白質等，有助於頭髮健康生長。
2. 減少壓力：透過規律運動、冥想、深呼吸等方式來減輕壓力。
3. 避免過度刺激：染燙髮、長時間使用髮膠等可能會影響頭皮健康。
4. 適當保護頭皮：避免長時間曝曬於陽光下，可戴帽子或使用防曬產品。

結語

圓禿雖然是一種不影響身體健康的疾病，但它對患者的心理和生活質量影響深遠。透過正確的診斷與治療，大多數患者都能夠重新長出頭髮，甚至完全恢復。

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