今年暑假應該滿多人去看「鬼滅之刃劇場版：無限城篇第一章猗窩座再襲」，嘉琪醫師也趁小孩不在身邊時，熱血一波。然後回家又重新複習一下前面的其他篇章，還有看看大家的討論。
有一則討論讓我滿感興趣的，就是每一隻鬼都有其疾病的意象。例如：黑死牟=黑死病、童磨=肺結核等等。剛好我們來聊聊上弦之六 墮姬&妓夫太郎 ，它所代表的梅毒意象以及梅毒的篩檢議題。
什麼是梅毒？
梅毒（syphilis）是一種由梅毒螺旋體（Treponema pallidum）引起的細菌性傳染病，在臺灣被列為第三類法定傳染病。它主要影響 15 至 59 歲性活躍期的男女性。雖然自 1940 年代青黴素（penicillin）問世後，已開發國家的梅毒發生率顯著下降，但它仍是全球最常見的性病之一。
在臺灣，梅毒通報病例數在 2023 年達到 9,941 例，比 2022 年增加了約 2%。特別值得注意的是，15 到 24 歲的族群增幅最為明顯。儘管女性感染人數相對較少，但其感染數量的增幅卻明顯高於男性。
誰是高風險族群？
某些群體有較高的梅毒感染風險，包括：
- 具風險性行為者，例如男男性行為者或性工作者。
- HIV 感染者。
- 非法藥物使用者。
- 特定種族與族裔群體：黑人青少年和成年人的發病率最高，幾乎是白人的五倍。西班牙裔、美國和阿拉斯加原住民、以及夏威夷島民的發病率也較高。這些差異主要與社會條件相關，例如貧窮、教育程度低以及醫療保健品質不佳等。
梅毒的危害
梅毒的臨床症狀多變且複雜。它在任何階段都可能攻擊神經和視覺系統，造成運動障礙、感覺缺失、失明甚至癱瘓。此外，它還會增加感染人類免疫缺乏病毒（HIV）的風險。
如果不及時治療，梅毒會對身體造成嚴重損害。
- 早期梅毒：感染初期會在接觸處出現無痛性潰瘍或硬性下疳。即使這些症狀數週後會自動消失，但仍可能出現全身性症狀，如發燒、疲勞、皮疹等。
- 晚期梅毒：通常發生在感染後 3 到 7 年，雖然傳染性較弱，但對身體的損害更重，可能導致心臟血管疾病或神經性病變，甚至全身癱瘓。
上弦之六墮姬和妓夫太郎這對兄妹的母親因梅毒而亡，兩人應為「先天性梅毒」的患者。先天性梅毒是指在母親懷孕時，經由垂直傳染而造成的。母親若未經治療或治療不完整，一半的胎兒會於子宮內死亡；即便出生長大，也會因感染梅毒而出現種種身體異常。
墮姬和妓夫太郎皮膚上的皮疹所造成的各種斑塊；而妓夫太郎的牙齒，則是先天性梅毒常見的「哈氏齒」（Hutchinson Teeth）：牙齒較小、齒間隔較寬，且門牙切面下凹呈半月形，齒角鈍而齒列不整。妓夫太郎醜陋的面容，也與梅毒造成的皮膚黏膜損害有關。
篩檢的重要性與頻率
美國疾病控制與預防中心（CDC）建議，具風險性行為者應每年至少進行一次梅毒篩檢。如果風險持續存在，篩檢頻率應增加到每 3 到 6 個月一次。對於 HIV 感染者，應在初次評估時進行篩檢，之後每年至少篩檢一次，並根據風險行為增加頻率。
早期篩檢能夠更準確地檢測出無症狀的早期感染。一項針對性活躍男性的研究顯示，透過增加梅毒篩檢，能夠顯著減少二期梅毒的發生率，這證明了早期篩檢的重要性。雖然偽陽性結果可能引起焦慮，避免後續危害還是相尚重要。
常見篩檢方法
傳統的梅毒篩檢流程採用兩步驟方法：
- 非特異性梅毒螺旋體試驗：例如 VDRL 和 RPR。
- 特異性梅毒螺旋體試驗：包括 TPPA、TPHA 和 FTA-ABS 等。
此外，一種稱為「反順序梅毒檢驗流程」（reverse sequence algorithm）的新方法已發展出來，它先進行特異性試驗，再進行非特異性試驗。這種自動化測試能夠加快處理速度並節省人力，適合檢體量大的實驗室使用。
總結來說，對於高風險族群進行梅毒篩檢具有實質性的好處。透過定期篩檢，我們可以實現早期檢測和早期治療，從而降低梅毒帶來的健康風險，並保護自己與他人的健康。
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