2018-09-23|閱讀時間 ‧ 約 6 分鐘

只是長長水泡就好？水痘可能比你想像得更嚴重而且更容易傳染 | 祁孝鈞醫師

水痘是甚麼？

水痘(Varicella)為水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus [VZV]）所引起的一種疾病，是一種病毒的感染，第一次感染到這個VZV病毒的時候，初期會有輕微發燒、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀，這些症狀跟一般感冒有點像，但之後皮膚開始出現紅疹，再漸漸發展成水泡，由臉、頭皮往軀幹四肢延伸，最後留下結痂。這種初次感染造成全身起水泡的症狀，就叫做水痘。

帶狀皰疹(皮蛇)是甚麼？

在水痘感染後，VZV病毒不一定會完全被殺死，有時候這個病毒會偷偷得躲在身體裡面伺機而動，平常沒有任何異狀，但等到你有一天年紀大了或免疫力下降的時，沿著神經分布復發為帶狀疱疹。由於復發的病毒是沿著皮膚神經節的分部移動，所以會出現一節一節的像半條腰帶一樣的表現(下圖)。

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皮蛇繞身體一圈會死嗎？

鄉野傳說裡有提到如果某人感染皮蛇，當水泡纏繞一圈時就會被蛇帶走性命(所以在旁邊畫一隻雞來吃蛇)，這是真的嗎？其實不用擔心拉，左右的皮節神分部是不同的神經，所以比較常出現單側的半條腰帶狀，很少繞到一圈，如果真的左右都感染繞到一圈，也不會死啦！

VZV病毒怎麼傳染的？

水痘或帶狀皰疹主要是經由皮膚直接接觸，接觸到水痘患者或帶狀疱疹患者之水泡受到感染，但也可能會藉由飛沫或空氣傳染，處在同一空間下就有可能傳染，要特別小心。另外要注意水痘潛伏期約2週，出疹前的2週接觸到的人比較可能是感染源。

另外值得注意的是，水痘的傳染力非常高，水痘R0值就高達10~121，相較腸病毒R0值只有1.37、流感R0值則為1.4~1.8。

(註)R0值：Reproductive Number, R0：也就是每個第一代個案（Primary Case）在傳播過程中產生第二代個案的平均人數，或稱為R0值來界定流行，且R0愈大流行越會發生。MERS-CoV病毒的R0值（0.69）。

怎麼預防水痘的感染 ?

最有效的預防就是打疫苗：

我國現行的預防接種時程裡面，滿一歲時有公費的水痘疫苗，記得準時施打。
已經打過水痘疫苗的孩童，我國傳染病防治諮詢會ACIP建議可在4-6歲入小學前再自費補一劑增加保護力。
未滿13歲的兒童，如果是從來沒打過水痘疫苗而且也沒得過水痘者，除了公費施打1劑外，建議再自費接種 1 劑水痘疫苗，中間間隔28天。
滿13歲以上未曾感染水痘的青少年或成人，可自費打2劑，中間間隔28天。
以前已經感染水痘的就不用再打疫苗了，自然感染產生的抗體比打疫苗可以維持得更久。

我沒得過水痘，可是不小心接觸了有水痘的病人怎麼辦？

根據美國ACIP的建議，沒感染過水痘不具有水痘抗體者，可於暴露後72小時內注射水痘疫苗保護力可達九成，最慢於5天內接種疫苗，仍可提供7成保護力，感染後接種疫苗不但不會加重感染，反而可以減輕疾病嚴重度，即便是超過6天後接種，仍可提供部分後續保護力。

但需注意的是水痘疫苗為活性減毒疫苗，高危險族群（含孕婦及新生兒）並不適合接種，接種水痘疫苗前仍應先經醫師評估，排除接種禁忌。

此外，在暴露後10天內經醫師評估後也可以給予水痘免疫球蛋白（VZIG），但由於國內目前並無水痘免疫球蛋白（VZIG），替代的方法是於96小時內以注射免疫球蛋白（IVIG）來做代替。

已經得了水痘發水泡了怎麼辦？

已經確認得到水痘的患者，目前可以用抗病毒藥物acyclovir治療，但根據美國小兒科醫學會AAP的建議，大部分病人可以不需要這樣的藥物治療等他自行痊癒就好，只有以下幾種情形需要用藥：

大於12歲以上的大小孩或成人（年紀大較易出現併發症）
有慢性皮膚或肺部疾病的患者
長期接受水楊酸藥物治療的病人（易引起雷氏症候群）
正在接受類固醇治療的病人，包含使用氣喘類固醇吸入劑者。

水痘嚴重嗎？

大部分的水痘患者大約兩週左右都會自行痊癒，但有少部分會引起併發症，包含： 1. 小於1歲之嬰兒、孕婦、成人及免疫缺陷者（例：患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者）若罹患水痘為水痘併發症之高危險群。 2. 水痘併發症包含繼發性細菌感染（例如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群）、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)及死亡等。 3. 水痘併發症的致死原因，在成人以原發性肺炎，小孩以敗血症和腦炎最常見。對於某些特殊的患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率高達5％至10％。

結論

總結來說，水痘是一個高傳染性的疾病，接觸到水痘患者或帶狀皰疹的患者都有可能被感染，打疫苗是目前最好的預防方法，可考慮自費打第二劑水痘疫苗效果更好，一旦接觸過水痘患者也可以用疫苗來做預防，不幸一旦得了水痘，適時就診並配合醫師治療，大部分的病人都可以安然痊癒的。

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祁孝鈞醫師-小森林兒科診所

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