水痘是甚麼?
水痘(Varicella)為水痘帶狀疱疹病毒(varicella-zoster virus [VZV])所引起的一種疾病,是一種病毒的感染,第一次感染到這個VZV病毒的時候,初期會有輕微發燒、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀,這些症狀跟一般感冒有點像,但之後皮膚開始出現紅疹,再漸漸發展成水泡,由臉、頭皮往軀幹四肢延伸,最後留下結痂。這種初次感染造成全身起水泡的症狀,就叫做水痘。
帶狀皰疹(皮蛇)是甚麼?
在水痘感染後,VZV病毒不一定會完全被殺死,有時候這個病毒會偷偷得躲在身體裡面伺機而動,平常沒有任何異狀,但等到你有一天年紀大了或免疫力下降的時,沿著神經分布復發為帶狀疱疹。由於復發的病毒是沿著皮膚神經節的分部移動,所以會出現一節一節的像半條腰帶一樣的表現(下圖)。
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皮蛇繞身體一圈會死嗎?
鄉野傳說裡有提到如果某人感染皮蛇,當水泡纏繞一圈時就會被蛇帶走性命(所以在旁邊畫一隻雞來吃蛇),這是真的嗎?其實不用擔心拉,左右的皮節神分部是不同的神經,所以比較常出現單側的半條腰帶狀,很少繞到一圈,如果真的左右都感染繞到一圈,也不會死啦!
VZV病毒怎麼傳染的?
水痘或帶狀皰疹主要是經由皮膚直接接觸,接觸到水痘患者或帶狀疱疹患者之水泡受到感染,但也可能會藉由飛沫或空氣傳染,處在同一空間下就有可能傳染,要特別小心。另外要注意水痘潛伏期約2週,出疹前的2週接觸到的人比較可能是感染源。
另外值得注意的是,水痘的傳染力非常高,水痘R0值就高達10~121,相較腸病毒R0值只有1.37、流感R0值則為1.4~1.8。
(註)R0值:Reproductive Number, R0:也就是每個第一代個案(Primary Case)在傳播過程中產生第二代個案的平均人數,或稱為R0值來界定流行,且R0愈大流行越會發生。MERS-CoV病毒的R0值(0.69)。
怎麼預防水痘的感染 ?
最有效的預防就是打疫苗:
- 我國現行的預防接種時程裡面,滿一歲時有公費的水痘疫苗,記得準時施打。
- 已經打過水痘疫苗的孩童,我國傳染病防治諮詢會ACIP建議可在4-6歲入小學前再自費補一劑增加保護力。
- 未滿13歲的兒童,如果是從來沒打過水痘疫苗而且也沒得過水痘者,除了公費施打1劑外,建議再自費接種 1 劑水痘疫苗,中間間隔28天。
- 滿13歲以上未曾感染水痘的青少年或成人,可自費打2劑,中間間隔28天。
- 以前已經感染水痘的就不用再打疫苗了,自然感染產生的抗體比打疫苗可以維持得更久。
我沒得過水痘,可是不小心接觸了有水痘的病人怎麼辦?
根據美國ACIP的建議,沒感染過水痘不具有水痘抗體者,可於暴露後72小時內注射水痘疫苗保護力可達九成,最慢於5天內接種疫苗,仍可提供7成保護力,感染後接種疫苗不但不會加重感染,反而可以減輕疾病嚴重度,即便是超過6天後接種,仍可提供部分後續保護力。
但需注意的是水痘疫苗為活性減毒疫苗,高危險族群(含孕婦及新生兒)並不適合接種,接種水痘疫苗前仍應先經醫師評估,排除接種禁忌。
此外,在暴露後10天內經醫師評估後也可以給予水痘免疫球蛋白(VZIG),但由於國內目前並無水痘免疫球蛋白(VZIG),替代的方法是於96小時內以注射免疫球蛋白(IVIG)來做代替。
已經得了水痘發水泡了怎麼辦?
已經確認得到水痘的患者,目前可以用抗病毒藥物acyclovir治療,但根據美國小兒科醫學會AAP的建議,大部分病人可以不需要這樣的藥物治療等他自行痊癒就好,只有以下幾種情形需要用藥:
- 大於12歲以上的大小孩或成人(年紀大較易出現併發症)
- 有慢性皮膚或肺部疾病的患者
- 長期接受水楊酸藥物治療的病人(易引起雷氏症候群)
- 正在接受類固醇治療的病人,包含使用氣喘類固醇吸入劑者。
水痘嚴重嗎?
大部分的水痘患者大約兩週左右都會自行痊癒,但有少部分會引起併發症,包含:
1. 小於1歲之嬰兒、孕婦、成人及免疫缺陷者(例:患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者)若罹患水痘為水痘併發症之高危險群。
2. 水痘併發症包含繼發性細菌感染(例如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群)、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)及死亡等。
3. 水痘併發症的致死原因,在成人以原發性肺炎,小孩以敗血症和腦炎最常見。對於某些特殊的患者,如白血病孩童和新生兒,則致死率高達5%至10%。
結論
總結來說,水痘是一個高傳染性的疾病,接觸到水痘患者或帶狀皰疹的患者都有可能被感染,打疫苗是目前最好的預防方法,可考慮自費打第二劑水痘疫苗效果更好,一旦接觸過水痘患者也可以用疫苗來做預防,不幸一旦得了水痘,適時就診並配合醫師治療,大部分的病人都可以安然痊癒的。