「低劑量」肺部電腦斷層 是肺癌篩檢利器? 還是健檢的新玩具?
拉開落地窗的窗簾，眼前盡是灰濛濛的一片市景，心中不禁暗道「想必最近健檢中心大概又會出現懷疑自己是肺癌的個案吧」。回想一望無際的藍天，已忘記是何年何月的印象了。大概是那年考試結束，和太太一同到英國湖區溫德米爾度假的那段時光吧！
健康羅盤系列是希望藉由系列的文章，讓關心健康議題的朋友能夠重新掌握自己身體的主控權，別被環境或新聞給任意帶了風向。身體也如同家電一般，如果我們對自己的身體掌握度越差，就好像完全不照說明書般操縱電器，即便出廠時有再好的品質也很容易老舊損壞。在健檢中心看過了那麼多的個案，每個人對於健康的認知不盡相同，不過不變的是健康掌握度越高的人（不見得完全沒慢性病），對於生活的滿意程度也越高。
回到主軸來討論中部地區人人都關心的肺癌議題，尤其台灣的空氣品質越往南部走似乎有越差的趨勢。人人家中幾乎都有一台全年無休的空氣清淨機，看著機上的紅燈慢慢轉為綠燈，心中終於有些踏實感。根據台灣的研究，肺癌的個案數比乳癌、大腸直腸癌少，但死亡率卻排名第一，統計2015 年共9,372人死於肺癌，是乳癌死亡率的4倍。比較可惜的是這些肺癌個案之中，有超過一半的比例在第四期才被發現。而近年來因自費健檢的低劑量電腦斷層的普遍被接受，使得早期診斷的肺癌的比例已逐年上升。
早期發現早期治療是人人朗朗上口的標語，但沒人知道多早需要開始追蹤。
定義高危險族群
我們先從預防醫學的角度來定義肺癌的高風險族群
肺癌篩檢對象族群： - 年齡介於55-74歲，抽煙時間超過30包-年，目前仍在吸菸或是戒菸尚未超過15年者
- 肺癌家族史
- 肺癌病史、氡暴露或特定職業暴露
先解釋一下所謂包-年的意思，這是醫學單位的一種，代表這個人一天抽一包菸持續了一年。 （千萬別誤以為是一年只抽一包的意思，持續30年的意思）。所以30包-年代表個案一天一包抽了30年，或是一天兩包抽了15年、一天三包抽了10年...以此類推。
上述條件以第一項證據力最高，第二項及第三項須經評估，而未有任何危險因子民眾目前沒有任何證據支持肺癌篩檢。
對於抽菸族群的建議則是希望能夠自行自費篩檢直到完全戒菸超過15年為止，在這期間抽菸者罹患肺癌的機率是大於一般非吸煙者。
電腦斷層夠準確嗎？
相較於傳統的胸部Ｘ光，肺部低劑量電腦斷層的準確性已經大大提升，但我們都知道所有的檢查都可能出現誤差及盲點。不過如果我們換個方向想，檢查即便有盲點，但只要夠早發現讓疾病有最好的預後，它就是個好檢查。因此，安排檢查的醫師要夠瞭解癌症的自然史。
對於低劑量電腦斷層的描述，以下列三點來做評估 - 提早發現就能夠提早治療嗎？
低劑量電 腦斷層可找到4mm左右的肺癌。根據2005的一篇研究，小於1公分的 (期數是T1a)肺癌，切除後五年存活率是100%，1-2公分的肺癌的五年存活率就下降到83%。（摘錄自家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十四卷 第九期）
沒有治療的肺癌， 第一期的五年存活率只有7%，而第二期以上其五年存活率皆為零。（摘錄自家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十四卷 第九期）
我們可這樣理解，如果有機會能在肺癌小於1公分而且沒有出現任何淋巴轉移的狀況下接受正規治療，那肺癌是有機會被「治癒」的。錯失了黃金治療期後，患者的生存率就會開始下滑，而如果完全不理它，則根本沒有機會戰勝疾病。
- 低劑量電腦斷層夠安全嗎？
字面上所描述的「低劑量」指得是輻射劑量，而非顯影劑劑量或其他莫名的想 像...。低劑量電腦斷層的輻射量約是1.5mSV ，而胸部X光攝影的輻射量約為0.02mSV。低劑量電腦斷層大約等於一年大自然輻射劑量，雖然對人體的影響已經比一班電腦斷層(7mSV)還少，但是仍有安全上的考量。因此，追蹤低劑量電腦斷層的「頻率」很重要！！！
- 低劑量電腦斷層有缺點嗎？
低劑量電腦斷層的缺點是低陽性預測率（陽性預測率約3.7%），白話一點來說就是結果畫面上認為有問題的結節在追蹤下可能只有4%真的是肺癌，其他的96%都是良性病灶。這會讓做完檢查的個案在追蹤的過程當中相當焦慮，甚至會認為是不是當初的健檢醫師「虛報」檢查的結果。其實，早期的腫瘤其特徵真的不明顯，我們僅能把「嫌疑犯」列出，之後就觀察它是不是會「露出馬腳」了。
- 多久追蹤會比較好呢？
考慮到肺癌的體積倍增時間大約是100天（事實上從60~365天以上都有可能），0.4公分以下的肺結節可以考慮每年自行追蹤，而0.8公分以上的結節則建議經由專業醫師判斷來決定後續評估方式。
總結來說，身處台灣這個醫療資源豐沛的地方，替自己安排一個適當的體檢絕對能提升對健康的掌握度。但如果做完體檢，反而更增加對疾病的焦慮，那麼健檢反而是一種莫名的壓力。畢竟，「健檢」只是個開始，後續的「保養」才是重點不是嗎？
- 提早發現就能夠提早治療嗎？
低劑量電 腦斷層可找到4mm左右的肺癌。根據2005的一篇研究，小於1公分的 (期數是T1a)肺癌，切除後五年存活率是100%，1-2公分的肺癌的五年存活率就下降到83%。（摘錄自家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十四卷 第九期）
沒有治療的肺癌， 第一期的五年存活率只有7%，而第二期以上其五年存活率皆為零。（摘錄自家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十四卷 第九期）
我們可這樣理解，如果有機會能在肺癌小於1公分而且沒有出現任何淋巴轉移的狀況下接受正規治療，那肺癌是有機會被「治癒」的。錯失了黃金治療期後，患者的生存率就會開始下滑，而如果完全不理它，則根本沒有機會戰勝疾病。
- 低劑量電腦斷層夠安全嗎？
字面上所描述的「低劑量」指得是輻射劑量，而非顯影劑劑量或其他莫名的想 像...。低劑量電腦斷層的輻射量約是1.5mSV ，而胸部X光攝影的輻射量約為0.02mSV。低劑量電腦斷層大約等於一年大自然輻射劑量，雖然對人體的影響已經比一班電腦斷層(7mSV)還少，但是仍有安全上的考量。因此，追蹤低劑量電腦斷層的「頻率」很重要！！！
- 低劑量電腦斷層有缺點嗎？
低劑量電腦斷層的缺點是低陽性預測率（陽性預測率約3.7%），白話一點來說就是結果畫面上認為有問題的結節在追蹤下可能只有4%真的是肺癌，其他的96%都是良性病灶。這會讓做完檢查的個案在追蹤的過程當中相當焦慮，甚至會認為是不是當初的健檢醫師「虛報」檢查的結果。其實，早期的腫瘤其特徵真的不明顯，我們僅能把「嫌疑犯」列出，之後就觀察它是不是會「露出馬腳」了。
- 多久追蹤會比較好呢？
考慮到肺癌的體積倍增時間大約是100天（事實上從60~365天以上都有可能），0.4公分以下的肺結節可以考慮每年自行追蹤，而0.8公分以上的結節則建議經由專業醫師判斷來決定後續評估方式。
總結來說，身處台灣這個醫療資源豐沛的地方，替自己安排一個適當的體檢絕對能提升對健康的掌握度。但如果做完體檢，反而更增加對疾病的焦慮，那麼健檢反而是一種莫名的壓力。畢竟，「健檢」只是個開始，後續的「保養」才是重點不是嗎？
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