「低劑量」肺部電腦斷層 是肺癌篩檢利器? 還是健檢的新玩具?

定義高危險族群

肺癌篩檢對象族群：

1. 年齡介於55-74歲，抽煙時間超過30包-年，目前仍在吸菸或是戒菸尚未超過15年者
2. 肺癌家族史
3. 肺癌病史、氡暴露或特定職業暴露

先解釋一下所謂包-年的意思，這是醫學單位的一種，代表這個人一天抽一包菸持續了一年。 （千萬別誤以為是一年只抽一包的意思，持續30年的意思）。所以30包-年代表個案一天一包抽了30年，或是一天兩包抽了15年、一天三包抽了10年...以此類推。

上述條件以第一項證據力最高，第二項及第三項須經評估，而未有任何危險因子民眾目前沒有任何證據支持肺癌篩檢。

對於抽菸族群的建議則是希望能夠自行自費篩檢直到完全戒菸超過15年為止，在這期間抽菸者罹患肺癌的機率是大於一般非吸煙者。

電腦斷層夠準確嗎？

對於低劑量電腦斷層的描述，以下列三點來做評估

• 提早發現就能夠提早治療嗎？

低劑量電 腦斷層可找到4mm左右的肺癌。根據2005的一篇研究，小於1公分的 (期數是T1a)肺癌，切除後五年存活率是100%，1-2公分的肺癌的五年存活率就下降到83%。（摘錄自家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十四卷 第九期）

沒有治療的肺癌， 第一期的五年存活率只有7%，而第二期以上其五年存活率皆為零。（摘錄自家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十四卷 第九期）

　　我們可這樣理解，如果有機會能在肺癌小於1公分而且沒有出現任何淋巴轉移的狀況下接受正規治療，那肺癌是有機會被「治癒」的。錯失了黃金治療期後，患者的生存率就會開始下滑，而如果完全不理它，則根本沒有機會戰勝疾病。

• 低劑量電腦斷層夠安全嗎？

　　字面上所描述的「低劑量」指得是輻射劑量，而非顯影劑劑量或其他莫名的想　像...。低劑量電腦斷層的輻射量約是1.5mSV ，而胸部X光攝影的輻射量約為0.02mSV。低劑量電腦斷層大約等於一年大自然輻射劑量，雖然對人體的影響已經比一班電腦斷層(7mSV)還少，但是仍有安全上的考量。因此，追蹤低劑量電腦斷層的「頻率」很重要！！！

• 低劑量電腦斷層有缺點嗎？

　　低劑量電腦斷層的缺點是低陽性預測率（陽性預測率約3.7%），白話一點來說就是結果畫面上認為有問題的結節在追蹤下可能只有4%真的是肺癌，其他的96%都是良性病灶。這會讓做完檢查的個案在追蹤的過程當中相當焦慮，甚至會認為是不是當初的健檢醫師「虛報」檢查的結果。其實，早期的腫瘤其特徵真的不明顯，我們僅能把「嫌疑犯」列出，之後就觀察它是不是會「露出馬腳」了。

• 多久追蹤會比較好呢？

　　考慮到肺癌的體積倍增時間大約是100天（事實上從60~365天以上都有可能），0.4公分以下的肺結節可以考慮每年自行追蹤，而0.8公分以上的結節則建議經由專業醫師判斷來決定後續評估方式。

總結來說，身處台灣這個醫療資源豐沛的地方，替自己安排一個適當的體檢絕對能提升對健康的掌握度。但如果做完體檢，反而更增加對疾病的焦慮，那麼健檢反而是一種莫名的壓力。畢竟，「健檢」只是個開始，後續的「保養」才是重點不是嗎？