[Surgeon life] 安全感

今天開了一台久違的急診手術

在一般外科的領域，急診手術並不少見

舉凡眾所皆知的急性闌尾炎(盲腸炎)、胃腸道穿孔、缺血性腸疾及急性膽囊炎等

皆屬於一般外科的範疇

而在今天，一台看似平凡的急性闌尾炎急診手術，看完病患後卻讓人萬分惶恐。

病患是一位未滿40歲的年輕女性，沒什麼特別慢性病史，手術史卻相當驚人

剖腹產兩次外，巧克力囊腫接受過腹腔鏡囊腫切除術，最後傳統開腹式子宮切除手術

四次的腹部手術病史，在外科醫師的眼中宛如一場惡夢

組織在修復中容易產生過量的結締組織，在皮膚上成為蟹足腫

而在腹部則易形成聞風喪膽的腹腔沾黏

手術難度增加不提，開腹過程也容易傷害到正常的器官，例如弄破腸子之類的

在腹腔鏡的開腹過程，傷到了腸子幾乎是宣判腹腔鏡手術失敗

必須轉為剖腹手術，來修補破掉的腸子

就會是月底死亡及併發症討論會(MM conference)上的主角之一，檢討併發症產生

在急診室問完病史、做完理學檢查及判讀電腦斷層後，急性闌尾炎的診斷幾乎已確立

建議病人接受標準的腹腔鏡手術治療，切除發炎的闌尾(Laparoscopic appendectomy)

得知病人輝煌的手術史後，在等待接刀的時間，滿腦都是過去慘痛的教訓

在總醫師時期，曾因為腹腔沾黏導致一台腹腔鏡膽囊切除手術(Laparoscopic cholecystectomy)幾乎成為剖腹探查(Exploratory laparotomy)

弄破腸子後傷口拉大以修補腸子

還用大量的生理食鹽水沖洗腹腔，以免滲漏的腸液造成腹膜炎

好在當時的主治醫師及時出手相救，才避免情況變得更嚴重

如今自己成為主治醫師，出問題可是自己要負責善後的

想到這點，擔心病患腹腔沾黏的我不禁頭皮發麻

手術在晚間七點準時開始，也是我來到台東後第一台夜間急診手術

在進腹腔的過程還算順利，沒有碰到任何阻礙

而進腹腔後，看見骨盆腔內一如預期中的沾黏，而發炎的闌尾躺在一坨沾黏的網膜中

又是一場爛仗，那時的我心裡想著

好在過去在台北兩年多來，近三百台腹腔鏡闌尾切除手術的經驗

手術還是在一小時左右順利結束

開完刀的我不禁想著，今天還在台北馬偕的話，心情會是如何

過去在馬偕，學長們總是提醒，半夜開刀出問題還是可以打電話求救

也曾在凌晨一點多將睡夢中的學長請來醫院一起完成複雜的手術

過程中也得到寶貴的經驗，給自己一個學習的機會

而今天在台東的我，唯一能求救的幫手只有從國泰醫院來支援的學長

即使學長是個脾氣很好的人，這兩個月也有多次合作經驗

但畢竟分屬不同體系訓練出來，自然不像在馬偕那樣能夠厚著臉皮隨時求救

就算是再熟悉不過的急診手術，晚間時段開起刀來也是膽戰心驚

深怕出了什麼狀況自己不知道該如何補救

唉，畢竟資歷還是太年輕，膽子就是不夠大，沒能有說衝就衝的勇氣

曾在馬偕聽過一位資深學長說道，外科醫師的成熟大概在成為主治醫師兩年後

我想不只是技術上的成熟，心態上也需要些時間來打磨淬鍊，成就一位外科醫師

又跟談戀愛一樣，安全感是要自己給自己的

這大概又是我一個重要的課題吧

看著護理紀錄上的生命徵象表(TPR sheet)，慶幸病患手術後稍微退燒

希望手上的病患術後恢復一切良好，準時出院

要能成為一位見神殺神、見佛殺佛的外科醫師

還真有一段很長很長的路要走

2020.11.24

謹以此文紀念在台東第一台夜間急診手術