我想，每一位外科醫師都有這樣的想法吧
能不多切就不多切，能保留就保留
畢竟身上原來的器官組織才是最好的
病患是一位中年男性，患有糖尿病，HbA1C是不太差的7.x
這次來醫院是因為左腳掌被鐵釘刺到後久久無法自癒，紅腫甚至擴散到整個腳掌
收入內科治療後腳掌紅腫已有改善，但就是高燒不退並且左腳姆指內側一直有膿滲出
左腳姆指在按壓下也沒任何痛覺，可謂標準的糖尿病足(DM foot)
經過五天抗生素治療後沒有改善，會診外科處理
過去在台北因為醫學中心次專科齊全，這類的病人通常會在整形外科醫師的治療之下
在我們這種小醫院，則由一般外科醫師來處理傷口
過去也去整形外科訓練過，在東基的兩個多月也觀摩多次傷口清創的手術
自己全權處理倒是第一遭。
在了解病患的狀況後，因高燒不退且藥物治療效果不佳的情況下，建議病人進行清創
於是，手術就在下午門診看完的空檔進行了
第一次進行清創手術，很希望只是挖掉不健康的組織後，傷口能慢慢癒合
但在清創的過程越挖越不對勁，清了一層，底下的組織還是不健康，又再往下挖
直到敲到了骨頭，才發現大事不妙
病人傷口潰爛的程度遠比外表看起來嚴重
潰爛的程度比預期還要廣，腳趾下幾乎都充滿潰爛且泛黃發出惡臭的壞死組織
盡量把壞死的組織清理乾淨後，用大量的稀釋優碘沖洗，希望能改善感染的情況
最後映入眼前的是幾乎見到內側外骨膜的一根腳趾，上面的肌肉血管都已化膿被清掉
病人還是沒有什麼痛覺，還能笑嘻嘻地跟我談笑風生，不知道事情的嚴重性
而我在這時已擠不出什麼笑容來
我很可能保不住他的腳趾
手術後我跟病人說明了狀況，告訴他傷口一帶幾乎看不到健康的組織，包括血管
腳趾可能就因此而失去血液供應、最後需要截肢
我們再努力換藥看看，希望腳上的傷口能如預期的恢復，雖然不抱太大希望
病人聽了還是那副樂天派的表情說:
怎麼知道只是被鐵釘刺到那麼嚴重，以為小事
不過糖尿病都多久了，這個也沒辦法，要切就切吧!
過去住院醫師時期跟過許多台腹內腫瘤的手術，肚子打開後發現癌細胞已到處轉移
主治醫師通常都會找家屬進來解釋，告知病患已無治癒可能，手術也不會進行下去
那時候的我常觀察家屬的心情，沒有意外的沮喪甚至在手術室內哭泣
回想起那些時候，主治醫師的心情想必也是十分沉重，無法幫助到眼前的病患
而在當主治醫師後，第一次面對到這樣的無力感與沉重感
唉
哪個醫生不希望自己手上的病人都能回到生病之前的樣子呢
Faki
我們一起努力
希望你的腳能夠回來，不要太早說再見
