方格精選
[Surgeon life] 希望能回來
更新於 發佈於 閱讀時間約 2 分鐘
我想，每一位外科醫師都有這樣的想法吧
能不多切就不多切，能保留就保留
畢竟身上原來的器官組織才是最好的
病患是一位中年男性，患有糖尿病，HbA1C是不太差的7.x
這次來醫院是因為左腳掌被鐵釘刺到後久久無法自癒，紅腫甚至擴散到整個腳掌
收入內科治療後腳掌紅腫已有改善，但就是高燒不退並且左腳姆指內側一直有膿滲出
左腳姆指在按壓下也沒任何痛覺，可謂標準的糖尿病足(DM foot)
經過五天抗生素治療後沒有改善，會診外科處理
過去在台北因為醫學中心次專科齊全，這類的病人通常會在整形外科醫師的治療之下
在我們這種小醫院，則由一般外科醫師來處理傷口
過去也去整形外科訓練過，在東基的兩個多月也觀摩多次傷口清創的手術
自己全權處理倒是第一遭。
在了解病患的狀況後，因高燒不退且藥物治療效果不佳的情況下，建議病人進行清創
於是，手術就在下午門診看完的空檔進行了
第一次進行清創手術，很希望只是挖掉不健康的組織後，傷口能慢慢癒合
但在清創的過程越挖越不對勁，清了一層，底下的組織還是不健康，又再往下挖
直到敲到了骨頭，才發現大事不妙
病人傷口潰爛的程度遠比外表看起來嚴重
潰爛的程度比預期還要廣，腳趾下幾乎都充滿潰爛且泛黃發出惡臭的壞死組織
盡量把壞死的組織清理乾淨後，用大量的稀釋優碘沖洗，希望能改善感染的情況
最後映入眼前的是幾乎見到內側外骨膜的一根腳趾，上面的肌肉血管都已化膿被清掉
病人還是沒有什麼痛覺，還能笑嘻嘻地跟我談笑風生，不知道事情的嚴重性
而我在這時已擠不出什麼笑容來
我很可能保不住他的腳趾
手術後我跟病人說明了狀況，告訴他傷口一帶幾乎看不到健康的組織，包括血管
腳趾可能就因此而失去血液供應、最後需要截肢
我們再努力換藥看看，希望腳上的傷口能如預期的恢復，雖然不抱太大希望
病人聽了還是那副樂天派的表情說:
怎麼知道只是被鐵釘刺到那麼嚴重，以為小事
不過糖尿病都多久了，這個也沒辦法，要切就切吧!
過去住院醫師時期跟過許多台腹內腫瘤的手術，肚子打開後發現癌細胞已到處轉移
主治醫師通常都會找家屬進來解釋，告知病患已無治癒可能，手術也不會進行下去
那時候的我常觀察家屬的心情，沒有意外的沮喪甚至在手術室內哭泣
回想起那些時候，主治醫師的心情想必也是十分沉重，無法幫助到眼前的病患
而在當主治醫師後，第一次面對到這樣的無力感與沉重感
唉
哪個醫生不希望自己手上的病人都能回到生病之前的樣子呢
Faki
我們一起努力
希望你的腳能夠回來，不要太早說再見
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「那是一位50多歲的糖尿病患者，走進診間一跛一跛地，相當吃力。」劉明偉醫師表示，「根據患者的描述，一開始是大腳趾頭上出現小傷口，但遲遲沒有癒合。由於缺乏良好的傷口照護，患者的腳便逐漸紅腫，傷口流出滲液，連走路都不方便。」
「天氣寒冷時，很多人會覺得手腳冰冷而想要泡泡熱水，但是如果不小心可能會泡出大問題。」國泰綜合醫院整形外科主任蒲啟明醫師指出，「糖尿病患可能發生感覺比較遲鈍的狀況。」以下四個是診間患者常遇到的狀況，也是最容易造成糖尿病足傷口潰瘍的因素。
「糖尿病足潰瘍對患者而言是很大的困擾，但是很多患者會因為擔心需要手術，而不敢就醫治療。」方前量醫師指出，「其實，沒有及時就醫治療，糖尿病足傷口往往會潰爛、感染，拖得越久、截肢的風險越高！」
「有位50多歲的男性糖尿病患者，來就診時右腳已經嚴重發紅、浮腫。」吳爭融醫師指出，「他的傷口其實已經拖了一段時間，但是因為工作忙碌，所以只有自己換藥，遲遲沒有就醫，結果腳趾頭的小傷口便漸漸惡化，發紅的範圍持續擴大。經過清創，截掉了半根腳趾，不過另一根腳趾也漸漸變黑。」
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大家不要小看一個月不動的影響，我只是一個禮拜不動，醫生教我的復健動作，我做的時候覺得我在動腳，實際看著腳做的時候，我的腳根本不會動，真的是心有餘而力不
「一位 30 多歲的女性患者，在幾年前懷孕的過程中發現有糖尿病，血糖都超標。患者在產後持續接受治療，但是因為生活忙碌，血糖控制並不理想。」張舜程醫師指出，「最近兩年，患者發現腳上的小傷口癒合速度比較慢。
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