哇！小孩子撞到頭怎麼辦？莫急莫慌莫害怕，把握住這三件事就可以了！

做不做電腦斷層都是兩難​ ​ ​

「爸爸媽媽，我是外傷科的醫師，小熊今天怎麼了呢？」我蹲下來，試著讓眼神跟小熊的眼神平行，小熊的眼神亮晶晶的，胖乎乎的小手抓著小熊媽媽的衣服，看起來是個討喜的孩子。​ ​ ​

小熊爸爸說：「小熊兩個小時前洗完澡，我們把他放在床上，我太太才轉身要拿衣服幫他穿，他就從床上掉下來了！我們有自己先觀察了一下，覺得都還好，可是我爸媽不放心，一定要我們來急診，所以我們就來了！」​ ​ ​

「喔，原來是這樣啊！請問小熊是從多高的床跌下來呢？」​ ​

「大概是這麼高吧？」小熊爸爸比著膝蓋下方一點的高度，我目測了一下，大概是50公分左右。​ ​

「摔下來之後，小熊有昏過去過嗎？」我又問。​ ​

「沒有欸，小熊跌下來之後，馬上就嚎啕大哭了，不過我過去抱他，安撫了一下之後，他就不哭了！」​ ​

「喔喔，好喔，那小熊受傷之後有吐嗎？」​ ​

「沒有欸，小熊都沒有吐欸！而且受傷後他還有喝奶奶，食量也都正常，喝完也都沒有吐。」​ ​ ​ ​

「這樣啊，那你們覺得小熊受傷後活動力有變差嗎？」​ ​

「好像也還好，所以我們才會隔了這麼久才帶過來。」​ ​

「好的好的，那小熊有沒有什麼特殊疾病或遺傳疾病呢？像是癲癇或血友病之類的？還是有沒有開過刀呢？」​ ​

「都沒有欸，小熊就偶爾會感冒而已。」​ ​

「好喔！媽媽，我現在要幫小熊做一些檢查，要麻煩你把他抱好喔！」說著，我先摸了摸小熊的頭，接著拿起筆燈開始檢查小熊的瞳孔大小和收縮狀態。接下來我拿起我身上那一大串鑰匙，開始在小熊耳朵附近搖晃發出「啷啷啷」的聲音，只見小熊好奇地轉頭找著聲音來源，手腳也開始揮舞起來。​ ​ ​

檢查完後，我跟小熊的爸媽說：「爸爸媽媽，初步檢查起來，小熊的頭骨都算完整，也沒有哪裡特別疼痛。小熊的瞳孔大小跟瞳孔反射都正常唷，而且四肢的活動跟活力看起來也都很不錯。​ ​

大家平常都很擔心撞到頭後會腦震盪，但其實我們最該害怕的不是腦震盪而是顱內出血。因為腦震盪是頭部受到搖晃後出現一些症狀的集合名詞，它會造成病人一些身體上的不舒服，但大部分沒有造成意識喪失的輕微腦震盪是不會有生命危險，通常兩週內就會恢復。​ ​

而顱內出血才會造成病人生命危險，可是顱內出血一定要做電腦斷層才看得出來，但問題是電腦斷層的輻射劑量比較高，也有研究顯示，小朋友小時候做電腦斷層，可能會增加長大之後得到癌症的機會，所以這時候要不要幫小朋友做電腦斷層究是個很兩難的決定了！」​ ​ ​

記住三件要點，決定不困難​ ​ ​

聽到我說做電腦斷層可能會增加小朋友長大之後得到癌症的機會，小熊爸媽瞪大眼睛驚恐地看著我，這時候我拿出事先準備好的「小兒頭部外傷要不要做電腦斷層」的SDM(醫病共享決策)，一邊拿筆圈重點給小熊的爸媽看，一邊跟小他們解釋。​ ​ ​

「不過別擔心，我們主要會依據三個方向來評估要不要做電腦斷層：受傷機轉、過去病史、和臨床症狀。​ ​ 在受傷機轉的部分我們會考慮這四項：

1. 高處跌落，大概是1公尺以上，或五階以上跌落。​

2. 高速的撞擊或者是飛出，比較常見的是車禍受傷。​

3. 被重物重擊，尤其是金屬物。​

4. 兒童虐待。​ ​

爸爸媽媽，你們剛剛說小熊掉下來的床大概這麼高對吧？」說著我比了一個大概50公分的高度。

小熊爸媽點了點頭。​ ​ ​ 我說：「這樣跟起來床高應該沒有超過100公分，所以這項應該過關了。接著，我們來看過去病史，過去病史主要看這三項：​ ​

1. 有無凝血異常相關疾病。​

2. 癲癇病史，而且合併神經學異常。​

3. 腦部開過刀。​ ​

剛剛我問過你們這三項了，小熊也都沒有對不對？」​ ​

小熊爸媽又點了點頭，臉上緊繃的神情也明顯鬆懈下來。​ ​ ​

我再接著說：「最後我們就要來看臨床症狀啦！臨床症狀要看的有很多，爸爸媽媽要注意聽唷！因為就算回家之後也還是都要觀察這些事喔！​ ​

1.有沒有意識喪失？​

剛剛爸爸媽媽說是沒有的麻～​ ​

2. 意識狀態改變，像是很嗜睡、叫不醒或者是精神恍惚還是說失憶。​

爸爸媽媽如果會說台語的話，其實我們台語說的「懨懨」也算是喔。​ ​

3. 受傷之後有沒有出現癲癇的症狀。​

就爸爸媽媽剛剛說的，小熊也沒有這個情況對不對？​ ​

4. 一直無法安撫的哭鬧。​

媽媽說小熊只有剛剛跌下來的時候哭而已，後來都沒有哭了，所以這個也不算。​ ​

5. 不斷嘔吐。​ 這種嘔吐通常會是突然大量噴射狀的嘔吐，跟一般喝完奶奶之後的溢奶不一樣喔。一般來說，我們會請爸爸媽媽觀察一下，如果吐兩次以上，就要馬上帶回來，我們可能就要安排電腦斷層檢查。​ ​

6. 持續嚴重的頭痛、頭暈不舒服。​

小熊因為還不會說話，沒有辦法告訴我們他頭很痛很痛或頭很暈很暈，可是就像小熊感冒發燒的時候會吃不下東西，也沒什麼精神一樣，如果小熊有嚴重的頭痛頭暈不舒服的話，就可能以剛剛說的一直無法安撫的哭鬧，或者是活動力、食慾下降來表現。​

另外，因為我們醫護跟小朋友接觸的時間很短，小朋友平常的情況我們不太了解，但爸爸媽媽應該很清楚，所以爸爸媽媽的觀察很重要喔！之前也有遇到過，我們覺得小朋友看起來明明還好，但是阿嬤很堅持說小朋友的活動力跟平常比就是比較差，結果我們讓小朋友去做電腦斷層後，發現小朋友真的有顱內出血。​ ​ 這點請爸爸媽媽回家後要特別注意這點喔！​ ​

7. 步態不穩，或者四肢活動有沒有異常，像是人家說的中風，會臉歪一邊、手腳一邊沒有力氣等等。​

8. 頭部明顯的凹陷，眼眶周圍會出現瘀青，像是熊貓眼一樣，或者是耳朵後面出來的瘀青。​

9. 耳朵或是鼻子一直持續流出透明澄清的液體。​ ​

目前看來小熊都沒有以上的症狀，所以我想我們應該是不需要幫小熊做電腦斷層的。」​ ​ ​

回家囉！​ ​ ​

聽完我像連珠砲的念完這一大串需要注意的臨床症狀，小熊爸爸媽媽有些苦惱地看著我說：「可是醫生，你說了這麼一大串，我們可能一時間記不了這個多啊！」​

我微笑著說：「爸爸媽媽別擔心唷，我手上這份資料等一下會給你們帶回家喔！」​ 頓了一下我又接著說：「一般來說，頭部外傷之後最容易遲發性顱內出血是前4到6小時，你們已經在家觀察2個小時了，所以就看爸爸媽媽剩下來的時間要在醫院觀察，還是要回家觀察。​ ​ ​

另外，如果小朋友已經會表達的話，他們可能會在第二天跟第三天說頭痛、頭暈、想吐的情況比較嚴重，但是因為小熊還不會表達，所以只要沒有出現剛剛說的那些需要做電腦斷層的情況的話，先觀察就好囉。」​ ​ ​

小熊爸爸看似還有些懷疑地問我：「真的只要觀察4-6小時就好了嗎？」​ ​ ​

「是的，如果都沒有上述情況的話，那麼就算做電腦斷層絕大部分的小孩也看不出任何腦部損傷的證據，不需要經過特別的治療，也不用擔心會留下後遺症。​ ​

但如果很不幸的有吻合上面說的需要考慮做腦部電腦斷層的原則時，就算出血只有0.2~0.3公分都可以在電腦斷層被檢查出來。不過即使真的有出血，只要小朋友神經學正常，意識狀態穩定，大部分的少量出血都不需要開刀，只需要住院密切觀察即可，這些血塊大部分會在兩週左右自然吸收，也很少會留下嚴重的後遺症。​ ​

但如果小朋友出現明顯的神經學症狀，意識狀態也變差，而且這些情況也跟頭部外傷後引起的顱內出血有關時，嚴重的話就可能需要手術治療。」​ ​ ​

小熊爸爸聽完後跟我說：「醫師，那你稍等一下喔，我跟我太太討論一下要回家還是要留在醫院。」​ ​ ​

過沒一會兒，情緒已經明顯放鬆下來的小熊媽媽，抱著精神依然很好，而且已經跟爸爸玩得很開心的小熊，過來護理站跟我說：「醫師，我們覺得小熊的狀況應該還可以，我想我們回家休息，自己觀察就好！」​ ​ ​

看著可愛的小熊活動力這麼好，我心情也跟著好起來：「好喔！那我就幫你們辦出院囉！回家還是要繼續觀察小熊的狀況唷！​ ​ ​

不過要小心別再讓小熊撞到頭了喔，因為有研究顯示，短期間內重複頭部受傷可能會對日後的認知、情緒功能造成不良影響喔！」​ ​ ​

「好的！謝謝醫師，我們會注意的！小熊，跟醫師阿姨說掰掰！」接下來我就看到小熊舉起他胖胖的小手笑眯眯地跟我揮手了！​ ​ ​

我想能回家，小熊也很開心吧？​ ​ ​ ​

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