醫療筆記EP63-關於頭部外傷，你知道什麼是腦震盪，什麼是腦出血嗎?醫療衛教篇

這一陣子遇到的頭部外傷，包含車禍撞到，跌倒撞到頭部等等，只要是有頭部相關的問題，大家都會有上百種問題問，所以我把之前的文章統整，做一個簡單的頭部外傷解說。

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首先~我們把頭部受傷分成外部和內部

外部傷口這個意思就是外部是眼睛看的到的地方，掛診會觀察頭部外型是否有傷口、擦傷、發紅、腫脹、撕裂傷等等，會依照不同情況去做處理。大約如下

頭部傷口

頭部傷口(含擦傷、破皮):一般來說這些傷口都是每天換藥，傷口盡量不要碰到水，傷口換藥方式就是生理食鹽水沖洗乾淨傷口後擦藥膏(一般都是開neomycin)，再用紗布蓋上等。不過頭部傷口牽扯到頭髮的問題，不免很難用醫療3M膠布固定的很牢，所以常遇到患者說走路或睡覺時就紗布脫落，我是建議可以用戴帽子的方式來改善就好。

頭部腫脹(傷口)

頭部腫脹:有可能撞到後會有一些皮下出血血腫，這類的壓到會有疼痛感，不過一般經驗是會自行吸收，千萬不要手癢去揉它。24-48H可以冰敷改善疼痛，之後也會慢慢消退。

頭部撕裂傷

撕裂傷:這個就會由醫師判讀是否需要當下緊急縫合、做完電腦斷層後確認內部無腦出血後再縫合這兩種，一般醫師縫合傷口後，傷口縫合處的間距會稍微大一點，方便讓一些瘀血流出來，所以一般頭部傷口縫合也是要每天換藥，換藥方式跟一般傷口一樣(可參考上述頭部傷口換藥解說)，傷口縫合處1-2周去外科(或整形外科)門診請醫師評估傷口是否可拆除縫線等。

內部受傷部分

我把內部受傷分成兩種，一個是腦震盪、另一個是腦出血，這兩個症狀往往讓人傻傻分不清楚。

關於腦震盪

腦震盪:它是一種症狀的表現，當頭部受到撞擊後，產生的症狀可能有:頭暈、頭痛、噁心、嘔吐以及短暫失憶等等。一般來說有幾個重點

1.腦震盪因為是症狀的表現，所以無法用X光或電腦斷層來檢查到，因為就是症狀。

2.腦震盪的治療就是症狀治療，簡單說頭部外傷患者，醫師會開止痛或止暈藥物，減少這類症狀產生。

3.只要吃藥會改善的頭部外傷，都可以算是腦震盪。

4.腦震盪沒有針劑可以治療(絕對沒有甚麼補腦針或腦震盪點滴，聽過太多次了，真的沒有就是沒有🤣)，它就是一種症狀，所以就是症狀治療。

關於腦出血

腦出血:當頭部受到撞擊後，產生的腦部出血(有顱內出血、蜘蛛膜下腔出血.....等等，簡稱都叫腦出血)，一般臨床症狀如下

1.最常見:噁心嘔吐感大增，生命徵象的反應:血壓特高(我臨床上看到有160-240等等都有遇過)、心跳變慢(我臨床上遇到的有50-60/min，但也有正常值的心跳)、呼吸喘等等。

2.意識的改變，行為上改變

3.有可能突然性的抽蓄、視力改變等等

4.頭暈、頭痛、噁心嘔吐，吃症狀藥物都無法改善的，都要有警惕

5.電腦斷層有可能找到頭部的出血

所以民眾會擔心，我是腦出血還是腦震盪?

1.先記得一件事情，頭部外傷(不管有沒有腦出血)最常見的症狀:頭痛、噁心、嘔吐、頭暈，這些症狀如果隨時間天數變長或吃藥物有改善，基本上都會排除是腦出血的高風險。

2.家人只要沒有看到患者意識或行為上的怪異現象，甚至沒有剛說的突然性的抽蓄、視力改變，基本上都可以再觀察。

所以我要先做電腦斷層，才會比較安心嗎?

這個就是醫師評估當下病患的症狀是不適合做，至於電腦斷層對民眾的定義到底是甚麼，我就說簡單一點，電腦斷層就是一個一次性照30-50張X光的機器組合影像，那麼~X光畢竟就是一個穿透的光線檢查身體，輻射線對於人體畢竟有害。當然假設醫師身體評估後覺得不需要照，我覺得也不要去力爭這件事情。

會這麼說是因為要求要照電腦斷層的人真的太多了，我遇到的案例非常多，大家都會定義上是:我現在不做，會不會未來出事(腦出血)，這一點我會在敘說，當然醫師評估若不做電腦斷層情況下，我的經驗就是讓患者留觀休息4-6H，看看是否有我上述的腦出血症狀，這樣如果去做電腦斷層有可能找到腦出血，也有可能是正常。我覺得這個就是由醫師評估當下是否有立即做的必要性。

當然很多患者會極力來吵醫療人員和醫師，或是要請議員立委來施壓情況，醫師也有可能被逼於無奈下開立電腦斷層，就會有一種:你要吸收輻射線是你家的事情。我真的覺得這樣真的很不好，傷人又傷己

而為何要說是否先做後做由醫師評估，因為電腦斷層只會出現4種情況

1.可能先做檢查發現腦出血

2.可能先做檢查未發現腦出血

3.可能後做檢查發現腦出血

4.可能後做檢查未發現腦出血

所以不是先做就一定有優勢，也有可能先做增加吸收輻射線的副作用而已，要不要做檢查一定是要看患者臨床症狀、生命徵象、年齡、傷勢等等由醫師綜合評估決定是否優先做或是先留急診觀查。而這評估是醫療人員的評估，不是家屬自己覺得要不要做檢查。

做完電腦斷層正常後，我需要注意甚麼嗎?

有一種症狀叫遲發性的腦出血，就是事後過了一陣子才會出現，所以就算電腦斷層做完正常也不要大意，回家休養時，我建議3-7天還是要注意一下自己的症狀(尤其是3天內是黃金時期，早發現症狀早治療)。而年紀比較大的長者，更要注意後續的情況，因為遲發性腦出血也有可能1-2月發生。另外也要注意其它地方是否有受傷，因為有時候我們只注意頭部，卻未注意其他地方是否有受傷，這些都很重要。

頭部外傷之後有需要回診嗎?

如果你仍覺得有腦震盪症狀或是需要開一些止痛止暈藥物，也是可以回診看診開藥，因為急診止開立三天份藥物。

頭部外傷的返家需要注意甚麼嗎?

除了注意上述的症狀之外，我覺得最重要的就是防止頭部再2次受傷，所以各種行動及走路、騎車都要格外小心，另外建議少划手機這類，真的遇到太多人返家或在急診划手機滑到頭暈頭痛的。

相關的車禍故事閱讀，也有一些臨床案例可參考如下

醫療筆記EP37-關於車禍的醫療處理，你可能需要知道6件事情，醫療筆記之衛教篇

醫療筆記EP15-X光不是映像館/車禍要注意什麼?(臨床筆記及分析篇)

醫療日記本EP1-你以為X光的檢查是好的嗎，真的是一個有害的檢查

結論

頭部外傷的患者在急診真的遇到太多了，而大家常常搞不清楚腦震盪跟腦出血是甚麼，所以就寫一篇比較統整的，讓大家了解一下頭部外傷我需要知道的事情，藉此分享一下醫療端的臨床衛教。如果有任何疑問，下方可留言，我看到會再回覆，下一篇見。

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