披著羊皮的狼：那些被忽略的症狀，可能是胃癌前病變

別把小病拖成大病：胃的癌前病變

慢性萎縮性胃炎

慢性胃炎約有10至20％會變成萎縮性胃炎，萎縮性胃炎指的是胃因為長期發炎，導致胃黏膜細胞的密度下降，胃黏膜細胞的功能也跟著下降，包括分泌胃酸及分泌黏液的保護機制，這會使萎縮部位反覆性發炎，其中約有3％萎縮性胃炎會變成胃癌。

胃黏膜腸上皮化生

胃黏膜上皮腸化生指的是胃黏膜細胞出現變異，長了具有吸收細胞、杯狀細胞與潘氏細胞的「腸黏膜」，而使胃部逐漸降低或失去原本應該具備的功能。胃腸化生是一種不可逆的疾病，通常建議要以胃鏡做定期追蹤。腸化生被認為與胃癌的發生有高度的關係。有腸化生現象的人罹患胃癌的風險比一般人高出6至10倍，每年約千分之二的風險，十年約百分之二。

胃腺瘤（adenomatous polyps）

胃腺瘤常以瘜肉的樣貌出現，又稱為腺瘤性瘜肉。若要與大腸腺瘤相比，胃腺瘤的發生率並不算高。不過，根據相關文獻資料指出，約有4成的胃腺瘤內存在惡性細胞，未免後續發展為胃癌的風險，一旦在照胃鏡時發現就會直接切除，斬草除根。目前胃腺瘤亦被世界衛生組織（WHO）定義為胃癌前驅性變化。

披著羊皮的狼：容易忽略的胃癌症狀

治不好的胃潰瘍

胃潰瘍指胃黏膜一再糜爛（破皮）未能被治好，而使黏膜愈來愈薄，對胃壁保護力愈來愈差，難以承受胃酸侵襲，就會使胃壁出現傷口。雖然反覆發作是胃潰瘍最大特色，但由於可能是胃癌的表現方式，所以就算治療後病情明顯獲得控制，還是會強烈建議病人要依據醫囑，定期回診做追蹤。（延伸閱讀／誘發胃潰瘍的4個因素）

空腹時的胃痛

多數人喊「胃痛」，是指胸口下方至肚臍這塊區域不舒服，但這個區域涵蓋很多內臟器官，所以不見得是胃的問題。胃癌的胃痛較常發生在空腹或肚子餓的時候，尤其又以上腹痛感覺最明顯。除此之外，由於癌症腫瘤可能會阻礙食物的消化，經常會伴隨胃脹、胃悶的感覺。另外，由於胃部的不適常會連帶造成病人吃不下、食欲不振，進而導致體重減輕的情況。

吐血或解黑便

胃癌經常會合併有消化道出血的現象，其主要因素包括癌症腫瘤成長速度快，造成的胃黏膜出血，也可能是癌症病灶的出血，兩者皆會導致解黑便或吐血的情形。若出血嚴重的話，還可能併發貧血，這會使病人感覺到體弱無力、頭暈眼花。這種時候，就要特別留意相關症狀是不是胃癌所造成的。

胃癌的篩檢與診斷

眼見為憑的篩檢工具：胃鏡

胃鏡不僅能「眼見為憑」的觀察，釐清相對主觀卻模糊的病人症狀主訴，不僅於看到可疑病變時，進行切除或切片取樣，也能針對變異細胞定位與確定病變範圍。不過，胃鏡畢竟屬於侵入性檢查，臨床上並不會建議每個人都要頻繁地進行胃鏡檢查，一來是避免醫療資源的浪費，二來是避免檢查時的風險。（延伸閱讀／真正「沒有感覺」的膠囊胃鏡）

胃癌的確診與後續治療

根據統計，在內視鏡下看起來是良性病灶，實際病理診斷為胃癌的機率約有5％。在胃癌診斷確定之後，通常會再以腹部電腦斷層、腹部超音波、內視鏡超音波等，來評估嚴重度，這有助於後續治療方式的評估。目前胃癌的治療方式以手術切除為主，包括惡性腫瘤切除與廓清胃部區域的淋巴組織，但若屬於局限於黏膜層的早期胃癌，有機會透過胃鏡手術完整根除。此外，醫師會評估是否搭配輔助性化療來減少復發的機率。

我需不需要照胃鏡來篩檢胃癌？

若屬於胃癌的高危險族群，照胃鏡是早期發現的主要方式。至於，既不是上述提及的高危險族群，又沒有相關症狀的人，建議至少在40歲時安排一次胃鏡檢查，若確定沒有問題，期間也沒有其他症狀發生，往後每3至5年再做檢查即可。目前胃鏡檢查的舒適度已經比以往好很多，不僅可以選擇靜脈麻醉的無痛胃鏡，亦有經鼻胃鏡、膠囊胃鏡等新型態的方式，檢查過程中的舒適度提升，甚至可以同步與醫師溝通。