醫學生手記║兒科加護病房

　　Clerk2兒科的後半個月，來到了兒科部的加護病房單位。這次分為兒童重症加護病房(Pediatric Intensive Care Unit, PICU)與新生兒加護病房(Neonatal Intensive Care Unit, NICU)，每個人從中任選一個單位，實習兩個禮拜，而我來到了PICU。

　　加護病房，比起一般病房，環境較為封閉，出入人員的管制向來更為嚴謹，非相關人士通常無法進入，而在疫情之下更是如此。這裡顧名思義，有著不同於一般病房的照護等級，每床配有相關儀器，即時監測病人的生命徵象，偶有病人的心跳、血壓、呼吸速率超出範圍外，便會發出警報聲─也因此加護病房的環境通常頗為嘈雜，充斥著儀器聲、執行醫療作業的各種聲音、再參雜不同病床放出的音樂聲，而在PICU，又多了小孩哭鬧的聲音。此處也像一個大型開放式廣場，但每個人有各自獨立的小隔間，加護病房護理站的位置，常位於中央─也就是能迅速抵達任一病床的位置。 　　目前遇過的加護病房配置皆大致如此，唯一不同的是收治病患的類型，例如：內科加護病房、外科加護病房、心臟加護病房......等，而在PICU，病患多為小朋友或青少年。上次進來這裡，是跟著外傷科的老師，來看會診，那是一位車禍重傷的17歲少年；這次則是跟著另一位老師，學習各種類型的急重症。

　　這次的Primary care，是一位出生幾個月的小男孩。在父母的照護空檔，疑似悶到口鼻，發現時已經沒有呼吸心跳，送來時院外心臟停止(Out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)，經過一番急救後恢復自發性循環(return of spontaneous circulation, ROSC)，之後進行低溫療法三天，狀況雖穩定了下來，但幾乎不可逆的腦部損傷，也已造成。剛看到他時，小小的身軀上插著鼻胃管(Nasogastric tube/NG tube)與痰液的抽吸管，尿管可從病歷上知道，也安在他的身上。這兩個禮拜，基本上寶寶都維持這樣，可能偶有灌食東西嗆咳，與其間接導致的吸入性肺炎和肺浸潤，此外沒有特別的生命跡象變動。這期間，亦測量過腦電波圖(Electroencephalography, EEG)，顯示為腦部並不活躍。而在定義上也算是植物人了，之後預計轉入長照機構。除了幫他聽聽呼吸音和腸音以外，實在也無法再為他多做甚麼......只想提醒家裡有年幼孩童的家庭，要隨時注意寶寶的動向，別讓一時疏忽，成為整個家庭永遠的遺憾。

　　這兩週還有個意外的小插曲，就是遇到Clerk1在兒科時的Primary care。那天查完房，突然發現有個很熟悉的小朋友，出現在PICU，趕緊看了一下新的病患名單，正好是她，因為第一型糖尿病沒控制下來，併發糖尿病酮酸血症(Diabetic ketoacidosis, DKA)，從急診送上來。稍微了解狀況後，能夠聽到她會開始自行施打胰島素，真的為她喝采。對於小朋友來說，一開始要克服自己打胰島素針的恐懼，的確不容易。但希望之後別再因為DKA送進來醫院了啊，畢竟這個病症是會危及生命的，不可不慎。

　　除了這兩位小朋友，也還有其他難忘，但也危險的疾病：1歲大女童的水腦症，也找小兒神經科一起來會診、免疫力低下導致肺炎黴漿菌感染的大女孩、感染後骨腫瘤的大男孩、白血病的病患、先天膽道閉鎖但未能及時發現，狀況惡化之後只能等待換肝的小男嬰、還有罕見的原發性肉鹼缺乏症，寶寶狀況不好，之後應該也只能換肝、不同原因的呼吸衰竭病患、感染後急性瀰漫性腦脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis, ADEM)導致精神狀態改變的國中女生。在這個加護病房，住了有各種疑難雜症病患們，兒科的各種危險病症都可以在這裡遇到。 　　另外，因為NICU可能滿床，PICU偶爾也會收治新生兒。而因為疫情因素，現在剛出生，但COVID-19核酸檢測尚未出爐的寶寶，不能隨意接觸，可以看到學長姊們都特別的謹慎地在進行照護。

　　從Clerk1就知道，小孩並非小號的成人，而是很不同的個體。不同的生理數據、不同的藥物劑量、不同的處置方式，類比大人們的照護，完全不能以一概全。但Clerk2又來兒科，還是覺得東西廣又深，很多還是只能知道皮毛。實在對於照護小朋友們的老師和學長姊，相當佩服。

　　下一站，又會到Clerk1去過的婦產部了，不知道疫情之下，與幾個月後又來到，會有何不同。