醫學生手記║大外科

　　進了外科的範疇，總計有四個course。而因為也只有四科可以選，因此並非所有的外科，我們都會去過。依著選科規則之下，來到了外科加護病房、心臟血管外科、大腸直腸外科、與一般及消化系外科。

外科加護病房
　　一開始選到這個course，以為會幫忙處理一些重大創傷病患之類的，殊不知在這裡，也不用進刀房，主要是針對加護病房的照護做學習。
　　雖然跟預期的不太一樣，但在這裡的兩個禮拜，過的倒是蠻有感觸。
　　這裡的病患，主要有兩種類型：一是經過重大手術需要密切留觀的病患，二是意外創傷經過手術後，送進來的病患。後者在我們剛進站的時候，便有一例典型個案，車禍導致肢體與脊椎骨折、下腔靜脈破裂、腎臟嚴重撕裂傷，當時腹部也僅暫時性關閉，經過幾天後才正式關閉腹部的傷口。經過創傷小組的搶救和後續照料，病人能活下來是奇蹟，但後續的復健與照護工作，要走的路也很長。
　　開刀完進來的病患，狀況則是不盡相同。有狀況穩定，一兩天就出去的病患，也有的病患，一待就待了好久。而事實上，扣掉住進病房的因素跟外科有關，在加護病房，照護的時候也很需要大量的內科知識，因此這兩周我們大都在問問題、被問問題、與查資料之間度過。
　　此外，也參與了數次家庭會議。原本以為這樣的場景，應會在第一個course的安寧病房就遇見了，但直到這次加護病房的course才遇到。其實在安寧病房的病人，病患本身與家屬都已有一定的心理建設，對病情也有一定的接受度；但在這裡的病患，更偏向身體情況變化劇烈，而後才討論是否需要急救或拔管的問題。有的開完家庭會議，做完最後的準備，狀況反而轉趨穩定，但也有的，就離開了，例如我的primary care。在決議拔管之後，陸續來了很多家屬，見阿公的最後一面。撤掉了維生醫療，僅大約十多分鐘，醫師進行死亡宣告，替阿公做最後的整理，讓他一路好走。
　　從去年八月一路run到這個course，加護病房是見到最多生離死別的地方。但在這裡，亦會開始思考生與死的意義，與該如何定義生與死。這真的是很難的議題。

心臟血管外科
　　課程安排是這樣的：心臟血管外科或胸腔外科，二選一，於是我來到了心外。Run完之後，只覺得這是個有趣但也很辛苦的科別。基本上，心外的醫師就是要隨時on call，處理一些急症。病患的病況也通常都很危險，手術是活命重要的機會。
　　這兩個禮拜，看了主動脈剝離、冠狀動脈繞道手術(CABG)、瓣膜置換手術、經導管主動脈瓣膜植入術(TAVI)、port-A植入等手術。其中有些是需要直接開心的大型手術，在跟刀時，可以看到心臟在眼前清晰地搏動、看見老師用手一針一針將血管縫合、將血液導入和導出體外循環機的過程...就是滿滿的感動啊！這真的是壓力很大、手術時間長，但又對病患相當重要且難以取代的科別。

大腸直腸外科
　　來到大腸直腸外科，見到最多的病症種類就是各種腸道癌症。
　　手術部分，這次的老師主要開達文西手術與腹腔鏡手術(可能為3D)。達文西手術是第一次看到，算是開了眼界，而且還剛好遇到外院的醫師前來參訪。另外，剛好有一次，是開腹取腫瘤組織的。門診部分，除了癌症以外，也有手術後追蹤和痔瘡的病患。這裡最常用到肛門鏡做檢查，此外也有門診拆線。

一般及消化系外科
　　雖然聽起來也是要處理腹部各種問題的科別，但剛好我跟到的老師，專門看甲狀腺，所以我的兩個禮拜都關注在脖子上，還有唸不完的期末考。
　　門診最常做的檢查，就是甲狀腺超音波，也還有抽血驗個TSH之類的。手術部分，則以甲狀腺或副甲狀腺切除術為主，老師開放Clerk刷手上刀，還會一邊解釋現在開到的構造。算是很愉快的兩個禮拜呢。

　　基本上在外科過得還算快活，看到精采的手術也超開心。雖然還不一定會走外科，但也沒將之排除。
　　又快要進Clerk 2了，還是不免感嘆時間過得很快，至始至終還是對於要進第二年見習，感到不可思議。COVID-19疫情延燒之際，院內和校方也將我們的行程做了調整，而疫苗也安排打了。某天突然意識到自己身處一個重大歷史事件之下，但仍舊期望時間巨輪，快快地過，讓這場疫情快速消去。
　　辛苦所有的第一線人員了！願所有院內院外的人都平安。