醫學生手記║大外科

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  進了外科的範疇,總計有四個course。而因為也只有四科可以選,因此並非所有的外科,我們都會去過。依著選科規則之下,來到了外科加護病房、心臟血管外科、大腸直腸外科、與一般及消化系外科。

外科加護病房
  一開始選到這個course,以為會幫忙處理一些重大創傷病患之類的,殊不知在這裡,也不用進刀房,主要是針對加護病房的照護做學習。
  雖然跟預期的不太一樣,但在這裡的兩個禮拜,過的倒是蠻有感觸。
  這裡的病患,主要有兩種類型:一是經過重大手術需要密切留觀的病患,二是意外創傷經過手術後,送進來的病患。後者在我們剛進站的時候,便有一例典型個案,車禍導致肢體與脊椎骨折、下腔靜脈破裂、腎臟嚴重撕裂傷,當時腹部也僅暫時性關閉,經過幾天後才正式關閉腹部的傷口。經過創傷小組的搶救和後續照料,病人能活下來是奇蹟,但後續的復健與照護工作,要走的路也很長。
  開刀完進來的病患,狀況則是不盡相同。有狀況穩定,一兩天就出去的病患,也有的病患,一待就待了好久。而事實上,扣掉住進病房的因素跟外科有關,在加護病房,照護的時候也很需要大量的內科知識,因此這兩周我們大都在問問題、被問問題、與查資料之間度過。
  此外,也參與了數次家庭會議。原本以為這樣的場景,應會在第一個course的安寧病房就遇見了,但直到這次加護病房的course才遇到。其實在安寧病房的病人,病患本身與家屬都已有一定的心理建設,對病情也有一定的接受度;但在這裡的病患,更偏向身體情況變化劇烈,而後才討論是否需要急救或拔管的問題。有的開完家庭會議,做完最後的準備,狀況反而轉趨穩定,但也有的,就離開了,例如我的primary care。在決議拔管之後,陸續來了很多家屬,見阿公的最後一面。撤掉了維生醫療,僅大約十多分鐘,醫師進行死亡宣告,替阿公做最後的整理,讓他一路好走。
  從去年八月一路run到這個course,加護病房是見到最多生離死別的地方。但在這裡,亦會開始思考生與死的意義,與該如何定義生與死。這真的是很難的議題。

心臟血管外科
  課程安排是這樣的:心臟血管外科或胸腔外科,二選一,於是我來到了心外。Run完之後,只覺得這是個有趣但也很辛苦的科別。基本上,心外的醫師就是要隨時on call,處理一些急症。病患的病況也通常都很危險,手術是活命重要的機會。
  這兩個禮拜,看了主動脈剝離、冠狀動脈繞道手術(CABG)、瓣膜置換手術、經導管主動脈瓣膜植入術(TAVI)、port-A植入等手術。其中有些是需要直接開心的大型手術,在跟刀時,可以看到心臟在眼前清晰地搏動、看見老師用手一針一針將血管縫合、將血液導入和導出體外循環機的過程...就是滿滿的感動啊!這真的是壓力很大、手術時間長,但又對病患相當重要且難以取代的科別。

大腸直腸外科
  來到大腸直腸外科,見到最多的病症種類就是各種腸道癌症。
  手術部分,這次的老師主要開達文西手術與腹腔鏡手術(可能為3D)。達文西手術是第一次看到,算是開了眼界,而且還剛好遇到外院的醫師前來參訪。另外,剛好有一次,是開腹取腫瘤組織的。門診部分,除了癌症以外,也有手術後追蹤和痔瘡的病患。這裡最常用到肛門鏡做檢查,此外也有門診拆線。

一般及消化系外科
  雖然聽起來也是要處理腹部各種問題的科別,但剛好我跟到的老師,專門看甲狀腺,所以我的兩個禮拜都關注在脖子上,還有唸不完的期末考。
  門診最常做的檢查,就是甲狀腺超音波,也還有抽血驗個TSH之類的。手術部分,則以甲狀腺或副甲狀腺切除術為主,老師開放Clerk刷手上刀,還會一邊解釋現在開到的構造。算是很愉快的兩個禮拜呢。

  基本上在外科過得還算快活,看到精采的手術也超開心。雖然還不一定會走外科,但也沒將之排除。
  又快要進Clerk 2了,還是不免感嘆時間過得很快,至始至終還是對於要進第二年見習,感到不可思議。COVID-19疫情延燒之際,院內和校方也將我們的行程做了調整,而疫苗也安排打了。某天突然意識到自己身處一個重大歷史事件之下,但仍舊期望時間巨輪,快快地過,讓這場疫情快速消去。
  辛苦所有的第一線人員了!願所有院內院外的人都平安。

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smileyseason1022
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