「時間銀行」搭上「區塊鏈」是失智長照的新解方

摘要

評估失智症案家，並依據ABC長照體系給予安置，而付費方式依失智症案家之不同而不同。為了長照能永續經營，注入「時間銀行」之概念，有心之企業及非營利組織發行自己專屬的「時間幣」。以「區塊鏈」為名的技術則能發揮去中心化、高度安全性、可溯源、加密性等特性，並透過物聯網（IOT）而發揮相輔相乘的效果。讓長照時數及「時間幣」的認證與支付，促進長照人力資源市場的資源量與豐富度。

keyword：長期照顧服務法、ADLs或IADLs、工作壓力、時間銀行、幣圈、區塊鏈、時間幣

從2017年6月3日起，實施「長期照顧服務法」，該長照服務政策想要做成類似健保制度的方式，清楚規定項目與支付標準。長照四包錢包含「照顧及專業復能服務」、「交通接送服務」、「輔具與居家環境改善服務」以及「喘息服務」。每項服務根據個案的長照等級(CMS)有對應的補助額度，是偏向問題解決及希望對症下藥的政策。

長照政策與現狀

ABC長照體系(社區整體照顧模式)包含A級社區整合型服務中心、B級複合型日間服務中心、C級巷弄長照站，而設置方式，分別是A級在每一鄉鎮市區設置一個；B級在每一個國中學區設置一個；C級在每三個村里設置一個。

各縣市長期照顧管理中心接到個案後，，就交由當地的A級旗鑑店，由該店依個案的狀況需求及居住便利性尋求B級或C級的支援及服務。至於，收費方式則是低收入戶(全額補助)、中低收入戶(補助90%，自費10%)、一般家庭(補助70%，自費30%)。

再則，A級社區整合型服務中心，即是「長照旗鑑店」，申請單位需要有日間照顧和居家服務的業務，並且是在地方深耕具有口碑的單位；B級複合型日間服務中心，即是「長照專賣店」，需要長照服務或日間托老就找B；C級巷弄長照站就是所稱的「長照柑仔店」，也是街頭巷尾的長照據點，提供健康促進、電話問安、關懷訪視、共餐或送餐等服務等。

評估失智症案家

長期照顧等級主要是由生活功能量表(ADLs或IADLs)核定個案等級，生活功能量表評估的項目如穿衣、吃飯、如廁、獨立行走等行為。若從失智症案家的需求切入，現行政策的困難是失智病人的長照等級容易被低估。

失智病人的特徵及症狀是從時間感、方向感、判斷力以及溝通能力等整體性的認知功能退化，需要照顧者花費許多時間從旁輔助及提醒。在失智病人的長照等級被低估的情況下，就算長照服務琳瑯滿目，也因額度的限制，讓多數失智症照顧者對長照服務有「杯水車薪」之感，並多選擇觀望。

失智症照顧者之工作壓力

失智症照顧者是病人身邊每天接觸的人，專業人員給的建議是否適合，也是第一線的照顧者在承擔。失智症照顧者的生活除了照顧壓力之外，也有自己的事情要處理。

讓照顧者感到無力的常是家中其他未分擔照顧責任的成員給的建議與評價，使照顧者覺得自己是不是還做得不好，做得不夠。似乎怎麼做，身邊的人永遠都會有意見。在長照服務中，不只是個案本身需要復能，照顧者也需要「賦能」。服務的最小單位不應侷限在「個人」，而是「家庭」。

由於，長期照顧機構的住民多已失能居多，照顧失能老人不只是提供生活照顧，更需與老人之正負情緒相互互動。許多研究發現，機構之照顧服務員普遍被要求參與醫矚執行的工作，尤其是口服藥物給予、鼻胃管灌食及抽痰。因此，照顧服務員投入機構失能老人的照護工作，易造成工作壓力與疲潰。

從年輕投入照護志工，累積服務時數

在臺灣，老人照護問題漸趨重要，家庭子女為了照顧老年長輩，無論在金錢（僱用長照人力）或精神（需長期請假）都產生很大的負擔，為了解決長照人力不足的問題，一些地方政府已開始實施「時間銀行」，年輕時幫助照顧老人，將來老時即可獲得別人照顧。

善用時間可以在工作上創造生產力，也可用在娛樂上增加喜悅，或是與朋友或家人相處，甚至擴及至社區服務。利用時間銀行，人們可以將自己認為多餘的時間貢獻出去、算是共享經濟的始祖之一，而且在這過程中因為沒有使用到現金，所以也是無現金社會的體現。加上以時間換取時間，並沒有現金交易，所以也沒有租稅的問題。除了這些好處之外，時間銀行的優點在於不同技能的分享，強化社區的向心力以及消耗較少的資源等。

不過時間銀行也有其侷限性，亦即它雖可彌補市場經濟的不足，但卻無法取代市場經濟。例如，同工同值若普及於所有行業及職位，那麼努力工作的誘因將消失。另外，為了避免逃稅的質疑，時間的交換必須定義清楚，且侷限在社區內部。

再者，倘若在社區內，多數人都僅願意貢獻，而不願意接受服務，在供需不平衡的情況下，時間銀行也無法充分發揮其功能。最後，在一小時內所貢獻的服務內容也必須被檢驗，而這正好是現代「區塊鏈」技術可以協助的地方。

區塊鏈讓時間銀行復活

諾貝爾經濟學獎得主羅伯．席勒（Robert Shiller）主張最力，他經常發表評論，認為虛擬貨幣主要魅力來自於其與某種神祕感緊密相繫，並與先進的科學掛鉤。

回到虛擬貨幣，以「區塊鏈」(blockchain)為技術的各項虛擬貨幣功能區分為「幣圈」及「鏈圈」二種，以「幣圈」為名的虛擬貨幣可能面臨如席勒所言，必須接受更嚴格的法律監管。

區塊鏈技術可以說是互聯網時代以來，最具顛覆性的創新技術，依靠複雜的密碼學來加密資料，再透過巧妙的數學分散式演算法，讓互聯網最讓人擔憂的安全信任問題，可以在不需要第三方介入的前提下讓使用者達成共識，以非常低的成本解決了網路上信任與資料價值的難題。

相對地，區塊鏈以「鏈圈」為名的技術則能發揮去中心化、高度安全性、可溯源、加密性等特性，並可應用於更廣泛的領域如身分認證、產銷履歷、紀錄保存等，並透過物聯網（IOT）而發揮相輔相乘的效果。

席勒曾提及辛辛那提時間商店 （Cincinnati Time Store），是以所有商品價格都是以成品所需完成的時間為單位，並發行勞動券。類似辛辛那提商店，所謂「時間銀行」，顧名思義即是可以將時間儲存起來的銀行，但時間對每個個人而言，卻是無法儲存的，因為時間稍縱即逝，因此時間銀行主要功能即是用於人與人之間的時間交換。

運用「區塊鏈」驅動「時間銀行」：激勵長照投入者

「時間銀行」的倡導者是美國人埃德加．卡恩（Edgar Cahn），他希望藉由時間銀行的運作模式，勞動不分貴賤，每個人的工作時間都是平等，來消除社會不公平的思想，期能為社會改革帶來一些經濟和精神效益。透過電腦可以把每個工作者的工作時間或接受服務的時間都按小時記錄下來，目前北美、歐洲和亞洲已有23個國家超過300多個社區的企業採用這套系統。

為了解決長照人力不足的問題，一些地方政府已實施時間銀行之概念，年輕時幫助照顧老人，將來老時即可獲得別人照顧，若再加上區塊鏈的運用，你服務別人一小時的時間將被認證並永久保存，不怕記錄不見，相信這是未來除了長照保險之外，解決長照問題的重要方法之一。

如果能運用區塊鏈技術，媒合志工組織及需要照護的家庭，並活絡時間銀行，將可達到互助、互益、互通，並讓志工組織單位發展專屬「時間幣」，可運用到跨組織、區域、甚至連結全球華人的需求與供給。

在長照人力資源管理方面，可激勵長照投入者與志工及潛在能力者安心投入，開發並充分利用社區閒置人力，以社區營造觀念輔導訓練人力投入長照產業，並給予適當回饋，包括長照時數及「時間幣」的認證與支付，促進長照人力資源市場的資源量與豐富度。

未來，只要你投入長照服務的記錄，將被區塊鏈儲存為時間貨幣，日後若需長照服務時，即可使用與交易，換取他人提供長照服務。時間銀行是共享經濟下的新興服務體系，參與者可以分享自己的能力以投入換取與儲存為時間貨幣，在所需時進行使用與交易。所以，「時間銀行」除了有助長照人力資源，也可提升靈活具創意的服務及營運績效。

企業及非營利組織發行自己專屬的「時間幣」

「時間銀行」結合「區塊鏈技術」，協助企業導入志工時間銀行平台，從志工管理、志工培訓、活動推行、服務媒合、到企業專屬時間幣的發行，時間銀行提供全方位服務。

「企業及非營利組織時間銀行」提供一套針對高齡照護而設計的時間銀行系統，企業及非營利組織導入該平台體系後，便能發行自己專屬的時間幣，以激勵成員加入高齡照護的行列。企業及組織可以透過系統去核實每位志工的身分與技能，並在志工參加服務後給予評價，而志工也可以對所屬的企業與組織在該活動的表現給予評價。

「企業及非營利組織時間銀行」賦能企業或組織的高齡照護服務分為社區類與居家類，其中社區類有十一大項(身體照顧服務、日常生活照顧服務、臨時住宿服務、餐飲及營養服務、輔具服務、心理支持服務、醫事照護服務、交通接送服務、社會參與服務、預防引發其他失能或加重失能之服務、其他由主管機關認定以社區為導向所提供與長照有關之服務)，而居家類有九大項(身體照顧服務、日常生活照顧服務、家事服務、餐飲及營養服務、輔具服務、必要之住家設施調整改善服務、心理支持服務、緊急救援服務、醫事照護服務)。

各企業與組織可以選擇符合其需求的志工照護服務類別與項目。發幣的基礎單位為一小時，也就是說志工從事服務工作一小時，企業或組織就可以發給他/她一枚時間幣。

結語

台灣從事志工服務的人其實不少，但礙於缺乏一個系統化的平台與機制，導致資源分配不均，知名度高的非營利組織較之於小型非營利組織更亦取得資源，後者常常因為缺乏志工參與而窒礙難行。除此之外，隨著台灣高齡人口的日益增加，照護領域的志工需求也越來越多，勢必要找到更具成效的方法來招募並激勵志工，才能有效創造社會的永續發展。

以互助互惠角度出發，透過發行時間幣的方式，讓每個人在提供照護服務的同時，也確信將來有需要時能得到相同的協助。此外，憑藉「區塊鏈」不可被竄改的特性，能確保時間幣獲得妥善保存與記錄，而企業及非營利組織，也能基於區塊上的各項數據，確切掌握效益，形成有效的善循環。

在未來，「企業及非營利組織時間銀行」將建置一能夠跨區、跨組織的時間銀行平台，讓時間銀行的成員能夠將其來自企業或組織的時間幣兌換為通用的時間幣，在台灣進行全區的服務交換。