2023-03-20|閱讀時間 ‧ 約 3 分鐘

實支實付醫療險、非自願剖腹可以理賠多少錢?

在馬克眾多準媽媽客群的保戶中、每次一定會有下列對話: 備孕中媽媽:馬克,我好像驗到兩條線了 馬克:恭喜妳阿。跟爸爸說了沒有? 備孕中媽媽:沒有... 馬克:啊你沒跟老公說怎麼先跟我說? 備孕中媽媽:沒有啦,想先跟你問一下。要是我非自願剖腹會賠多少? 這樣我才好跟我老公討論,月子中心要訂哪種等級的!
為了避免以上尷尬,我們來討論一下。在足額的雙實支規劃下,非自願剖腹到底會賠多少錢?

非自願剖腹產常見情況

實務上最常見的情況

一、產程遲滯 已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小時),或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時還沒有進一步擴張,或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。
二、胎位不正 胎位不正是剖腹生產最常見的因素。胎位正,是胎頭朝下、臀部朝上;而胎位不正,例如:臀位、斜位、橫位,或顏面位等。
tips:上述的剖腹原因,還是要以各家保單實際條款除外特例為準。

理賠金額計算

上面這一張是我太太因為胎位不正,而做剖腹產的收據明細。早期我幫自己及太太投保了遠雄RJ1『計畫二』+RSL『計畫二』。做了一個足額的雙實支計畫。那用這份收據明細及投保計畫。我們來計算一下理賠的費用

RJ1『計畫二』

『保險公司病房費定義:病房費、膳食費及特別護士以外之護理費』 病房費$22800+膳食費$7600=應賠總金額$30400『實際支出』 住院日額1500/天x實際住院天數6天=$9000 住院慰問金7000 $9000+$7000=$16000『已達理賠額度上限』 $30400-$16000=$14400『不在理賠額度內、不理賠』
手術費 『無』
雜費 治療費$10000+外用藥費$2800+注射藥費$8500+超音波檢查費$2500+材料費$41450+診斷證明書$450=$65700
RJ1『計畫二』理賠細項合計=16000+65700=81700

RSL『計畫二』
病房費 住院差額2000/天x實際住院天數6天=$12000 住院差額補貼1200/天x實際住院天數6天=$7200 $12000+$7200=$19200『已達理賠額度上限』 $30400-$19200=$11200『不在理賠額度內、不理賠』
手術費 『無』
雜費 治療費$10000+外用藥費$2800+注射藥費$8500+超音波檢查費$2500+材料費$41450+診斷證明書$450=$65700
RSL『計畫二』理賠細項合計=19200+65700=84900

雙實支理賠總金額$81700+$84900=$166600

以上是馬克自身的例子,提供給準媽媽們參考研究囉 有任何不清楚的也歡迎加馬克的官方帳號聊聊

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2023年懷孕生產懶人包!剖腹產可以理賠嗎?買保險,無非是希望在需要的時候,能夠多一分保障!然而,真正在需要的時候,你以為的保險理賠金額與保險公司實際支付的金額是否相符?特別是剖腹產,明明是手術,為何有的人能申請理賠,有的卻不能,一切就要看你是為何剖腹?購買保單的時間與險種。
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