2023-07-11|閱讀時間 ‧ 約 3 分鐘

保險『有買就好』！理賠『有賠就好』？

記得馬克還是小菜鳥的時候。主管說：客戶理賠要好好研究嘿！理賠部門漏賠、少賠的狀況。可能比『共機擾台還常發生』。記得當時候還是小菜鳥的我
，簡直覺得不可思議？我們都有付『保護費』給保險公司。不是『誤』～是保險費。居然到了要理賠的時候。理賠居然跟我想的不一樣？！最近馬克又處理到一件，我們來看看是怎麼回事吧！

這個客戶之前的醫療險不是馬克服務的，而是理賠上有問題後找到馬克！客戶1年的保費約5萬多塊，今年因白內障問題動了左、右眼各一隻手術。客戶問：奇怪我的保險怎麼完全無法理賠？通常聽到這裡。有經驗的業務一定會問兩個問題。

1.您的手術有自費金額嗎？

2.您的醫療險有包含門診手術雜費這一塊嗎？

客戶因為個人體況問題，醫生不建議使用自費水晶體。所以手術費如同馬克常跟客戶說明的，目前手術費大部分都由健保支付掉了。所以只花了掛號費，目前好的水晶體自費價格驚人，馬克提供醫院的自費價目表給大家參考一下

『以上這是單一隻眼睛的價格』

所以馬克都會跟客戶說，或許不見得每個人都財富自由。但有做好足額實支實付規劃的。這時候都可享受一下『保險醫療自費財富自由的感受』。直接請醫生在保額內挑選最好的即可。

因為客戶沒有自費所以不理陪是非常正常的，這時馬克又多嘴問了一句，是保哪家的。客戶回答XX人壽，不問還好。一聽到是XX人壽心中開始覺得不對勁。這間向來是以傳統終身醫療險為主的壽險公司。通常都會有定額理賠的終身手術險在裡面，這個不需要有自費金額，也會理賠『雖然有時候會被市場笑是高保費、低保障』，但在沒有自費跟理賠額度不高的情況下，是有一點優勢的。

客戶說她有透過管道詢問到這個業務單位的最高主管『處經理』從業資格已超過20年！斬釘截鐵的回答：您的保單項目內容中沒有自費金額是不理賠的！經過馬克整理完相關保單條款後。

ㄎㄧㄤㄎㄧㄤㄎㄧㄤ～您的款項已入賬！經過檢視客戶居然沒有保到終身手術險，難怪那個處經理認為不會賠，但在經過詳細翻查後，發現客戶其中一個定額健康險的附約是有理賠門診手術的。而且誇張的是客戶左、右眼各開一次刀。在定額險應該理賠2次1000元。但第一次理賠只理賠下來了1000塊。如果對條款的掌握度跟熟悉度不夠，領到理賠金就很開心了。那麼又再少賠了一半的金額，經過馬克跟理賠再度確認，確認是他們的行政疏失，漏掉了！所以～