醫療險-雜費篇

更新於 發佈於 閱讀時間約 2 分鐘
幾乎所有買保險的人都會規劃醫療險,醫療險不外乎理賠病房、手術、雜費等,保單上額度都寫得很漂亮,但實際理賠真的是這樣嗎?

看懂條款!到底雜費是什麼?

 

「住院醫療費用」也就是我們俗稱的雜費,在一般認知中,醫療雜費就是健保不給付的自費項目,像是藥物、耗材或是手術特殊材料,但是有些我們認為應該要賠的卻沒有賠,而條款又看不出來該怎麼辦?這時理賠經驗豐富的業務員就很重要了,因為條款是死的,有經驗的業務員較能在這方面協助客戶,並且在將來與保險公司申請理賠時能有效爭取!

 

差異案例(一)、門診手術雜費


沒住院就不能賠?以條款為主!


A保險公司:

raw-image


B保險公司:

raw-image



仔細一看,A公司就只有住院診療時才會啟動醫療費用保險金(雜費),而B公司只多了五個字,理賠就包含了門診手術,因次不管是否有住院手術都可以啟動醫療費用保險金!


❗️未來會有越來越多的手術不需要住院,像是白內障、痔瘡等,以前的手術大部分都會需要住院觀察,然而隨著醫療科技進步,越來越多的手術不需要到住院,動刀完當天即可回家,但很多小手術花費卻很驚人ex.微創手術,條款中少了那五個字就會影響到賠與不賠,是不是差很多呢?


差異案例(二)、雜費理賠範圍到哪裡?


C保險公司:

raw-image


D保險公司:

raw-image


C保險公司:特別標記「在醫院使用之藥品」
D保險公司:無特別標記「在醫院使用」


大家看得出來哪個雜費的列舉是對客戶較有利的方式嗎?

❗️這就不像上面的案例那樣,字數越多保障就越多囉!舉例來說,現今常見癌症治療方式「口服藥物」,有時醫生會在住院時開完出院後30日的藥物,此時的藥費可能就會依照兩者條款的差異性,會有不同的理賠。


另外可參考:癌症險


差異案例(三)、列舉式條款?概括式條款?

 

很多人都會覺得條款列出的理賠項目越多越好?不見得!


所謂列舉式條款就是在保單後面的條款,保險公司會列一連串落落長的各項明細,像是醫師指定用藥、檢查費、治療費等,如下圖:

raw-image


❗️如果今天收據(明細)開的名稱沒有符合條款中所列項目,可能就會有理賠糾紛或是不賠的情況!


這時概括式條款優勢就在這,比起列舉式一行一行滿滿的項目,看似理賠很多,都比不過一句:「超過全民健康保險給付之住院醫療費用。」,如下圖:


raw-image


雖然只有短短幾句話,但第五項:「超過全民康保險給付之住院醫療費用」,基本上就涵蓋了所有自費醫療費!


另外可參考:醫療險-手術篇 


💡總結:​不管買任何保險商,理不理賠都是以「條款」為主,因此業務員能代理的商品多元性,以及保險專業度跟理賠經驗都很重要!

avatar-img
1會員
11內容數
嗨,大家好,我是三寶媽宛庭,這是我跟先生一起創立的平台,希望可以用輕鬆、簡單的方式,讓大家更了解保險。 「保險媽媽」是我當時在各大保險版使用的暱稱,同時也是我當媽媽的第一年,希望用媽媽愛護子自女的心情,去守護每一位客戶的家,保障客戶的權益! 保險媽媽官方LINE:https://lin.ee/YDrab3J
留言0
查看全部
avatar-img
發表第一個留言支持創作者!
保險媽媽 的其他內容
魔鬼藏在細節裡!名詞定義:手術2-2-7限制!  客戶甲在醫院動了大腸息肉切除術,向保險公司申請理賠,保險公司卻以該手術不屬全民健保2-2-7所列手術項目而不賠,到底問題出在哪? 首先,我們要先了解2-2-6處置及2-2-7手術的差別! 早期醫療對於手術定義較廣泛,基本上診斷書上有
在問這個問題之前我想先問問大家一件事,請問大家有買過「瓶裝水」嗎?  一瓶瓶裝水有瓶蓋、瓶身、水,大概30元左右就可以買到了,其中瓶蓋的成本可能不到5元,如果今天我是老闆,為了幫大家省錢,我賣給客人一瓶沒有瓶蓋的水折價5元賣,大家覺得會有人跟我買嗎?   答案是:不會!   因為一瓶沒
魔鬼藏在細節裡!名詞定義:手術2-2-7限制!  客戶甲在醫院動了大腸息肉切除術,向保險公司申請理賠,保險公司卻以該手術不屬全民健保2-2-7所列手術項目而不賠,到底問題出在哪? 首先,我們要先了解2-2-6處置及2-2-7手術的差別! 早期醫療對於手術定義較廣泛,基本上診斷書上有
在問這個問題之前我想先問問大家一件事,請問大家有買過「瓶裝水」嗎?  一瓶瓶裝水有瓶蓋、瓶身、水,大概30元左右就可以買到了,其中瓶蓋的成本可能不到5元,如果今天我是老闆,為了幫大家省錢,我賣給客人一瓶沒有瓶蓋的水折價5元賣,大家覺得會有人跟我買嗎?   答案是:不會!   因為一瓶沒
你可能也想看
Google News 追蹤
Thumbnail
嘿,大家新年快樂~ 新年大家都在做什麼呢? 跨年夜的我趕工製作某個外包設計案,在工作告一段落時趕上倒數。 然後和兩個小孩過了一個忙亂的元旦。在深夜時刻,看到朋友傳來的解籤網站,興致勃勃熬夜體驗了一下,覺得非常好玩,或許有人玩過了,但還是想寫上來分享紀錄一下~
Thumbnail
感謝有保險的實支實付。 如果今天在貧困交叉的家庭,如遇到自費項目或疾病手術住院治療,那該如何面臨龐大的費用⋯⋯雖有健保給付制度,但日新愈異,變動不只有通貨膨脹,緊縮人民口袋,更新還有救援的新科技醫療! 雖然我遇到不是什麼大疾病,但沒想到孩子腳踝受傷,竟會嚴重到韌帶撕裂傷,需打PRP1劑15000
Thumbnail
來瞭解這三大險種:重症險、醫療實支、意外險,並透過實際案例來瞭解,在檢查出罹癌後,有保險的人可以如何幫助自己。此外,文章提到了重症保額及醫療實支的注意事項,以及意外險的重要性。推薦年輕健康的人趕快購買適合自己的保險。
Thumbnail
本文將探討學生保險中的理賠爭議,包括就醫優惠身分的補助部分是否在保單承保範圍內以及補助的部分是否屬於「非社會保險」給付。透過對應範圍的討論,解析保險理賠的合理性以及問題所在。商業保險與學生保險約定的不同也將被討論。最後,作者分享了對於學生保險條款的個人見解。
Thumbnail
此次實支實付三大變革重點! 1.法不溯及既往原則 2.落實損害填補原則 3.總理賠金額不超過醫療費用總支出 7/1前投保完成的保單,不受新規定影響 落實『損害填補』,實際花費多少醫藥費。就理賠多少。 保單理賠總金額,不會超過就醫總花費。 馬克認為落實損害填補立意良善,但就目前醫
Thumbnail
明明醫療實支實付限額還夠用,保險公司卻說:因為醫院收據費用都開在「醫療費用」項目,所以無法採用手術費限額給付...但我明明是動手術的花費啊,為什麼不能用手術費理賠????
Thumbnail
今天客戶詢問了一個問題。 客:我的癌症險裡面,有一條「癌症門診醫療保險金」。 那麼如果是「當天先去門診治療,然後醫生說這個比較嚴重,必需當天住院,才接著辦理住院。」, 這樣「癌症門診醫療保險金」會賠嗎?
主約 長年期終身型 下面都會是定期型附約 通常,如無特別要求,主約都會選便宜的,我個人喜好是用重大傷病險當主約。 定期型附約 住院醫療的部份 我習慣把醫療實支實付拉到最高,並增加手術險去補強,醫療實支實付的手術給付,另外檢視實支實付的住院日額,視情況增加住院日額險做補強。
Thumbnail
醫療相關花費較高的重大疾病對於個人或家庭是一個大的風險,透過瞭解各類疾病的發生機率與相關的開銷,來評估需要的醫療保險覆蓋範圍,以及應對策略。
Thumbnail
Q:部分保險公司之 「實支實付醫療保險」理賠文件需要醫療費用收據「正本」是否合理? A: 一、甲說:合理。 二、乙說:不合理。 三、預防之方法。
Thumbnail
保險是幾乎每個人都會規畫購買的商品,長年累積下來的保額是一筆不小的開銷,大約每人一年2~3萬元,都可以快閃日本一趟了,但大家往往對於保障內容不甚了解,甚至要申請理賠時,才知道不在保單範圍之內。只有你才會最在意自己的錢,讓家庭的收入發揮最大的價值,下面列舉了九項保險概念,讓你不再被動接收保險業務員
Thumbnail
嘿,大家新年快樂~ 新年大家都在做什麼呢? 跨年夜的我趕工製作某個外包設計案,在工作告一段落時趕上倒數。 然後和兩個小孩過了一個忙亂的元旦。在深夜時刻,看到朋友傳來的解籤網站,興致勃勃熬夜體驗了一下,覺得非常好玩,或許有人玩過了,但還是想寫上來分享紀錄一下~
Thumbnail
感謝有保險的實支實付。 如果今天在貧困交叉的家庭,如遇到自費項目或疾病手術住院治療,那該如何面臨龐大的費用⋯⋯雖有健保給付制度,但日新愈異,變動不只有通貨膨脹,緊縮人民口袋,更新還有救援的新科技醫療! 雖然我遇到不是什麼大疾病,但沒想到孩子腳踝受傷,竟會嚴重到韌帶撕裂傷,需打PRP1劑15000
Thumbnail
來瞭解這三大險種:重症險、醫療實支、意外險,並透過實際案例來瞭解,在檢查出罹癌後,有保險的人可以如何幫助自己。此外,文章提到了重症保額及醫療實支的注意事項,以及意外險的重要性。推薦年輕健康的人趕快購買適合自己的保險。
Thumbnail
本文將探討學生保險中的理賠爭議,包括就醫優惠身分的補助部分是否在保單承保範圍內以及補助的部分是否屬於「非社會保險」給付。透過對應範圍的討論,解析保險理賠的合理性以及問題所在。商業保險與學生保險約定的不同也將被討論。最後,作者分享了對於學生保險條款的個人見解。
Thumbnail
此次實支實付三大變革重點! 1.法不溯及既往原則 2.落實損害填補原則 3.總理賠金額不超過醫療費用總支出 7/1前投保完成的保單,不受新規定影響 落實『損害填補』,實際花費多少醫藥費。就理賠多少。 保單理賠總金額,不會超過就醫總花費。 馬克認為落實損害填補立意良善,但就目前醫
Thumbnail
明明醫療實支實付限額還夠用,保險公司卻說:因為醫院收據費用都開在「醫療費用」項目,所以無法採用手術費限額給付...但我明明是動手術的花費啊,為什麼不能用手術費理賠????
Thumbnail
今天客戶詢問了一個問題。 客:我的癌症險裡面,有一條「癌症門診醫療保險金」。 那麼如果是「當天先去門診治療,然後醫生說這個比較嚴重,必需當天住院,才接著辦理住院。」, 這樣「癌症門診醫療保險金」會賠嗎?
主約 長年期終身型 下面都會是定期型附約 通常,如無特別要求,主約都會選便宜的,我個人喜好是用重大傷病險當主約。 定期型附約 住院醫療的部份 我習慣把醫療實支實付拉到最高,並增加手術險去補強,醫療實支實付的手術給付,另外檢視實支實付的住院日額,視情況增加住院日額險做補強。
Thumbnail
醫療相關花費較高的重大疾病對於個人或家庭是一個大的風險,透過瞭解各類疾病的發生機率與相關的開銷,來評估需要的醫療保險覆蓋範圍,以及應對策略。
Thumbnail
Q:部分保險公司之 「實支實付醫療保險」理賠文件需要醫療費用收據「正本」是否合理? A: 一、甲說:合理。 二、乙說:不合理。 三、預防之方法。
Thumbnail
保險是幾乎每個人都會規畫購買的商品,長年累積下來的保額是一筆不小的開銷,大約每人一年2~3萬元,都可以快閃日本一趟了,但大家往往對於保障內容不甚了解,甚至要申請理賠時,才知道不在保單範圍之內。只有你才會最在意自己的錢,讓家庭的收入發揮最大的價值,下面列舉了九項保險概念,讓你不再被動接收保險業務員