眼球「淚液系統」—淚器

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本篇你將學到

• 淚液系統（Lacrimal System）、淚液引流（Tear Drainage）
• 眼瞼淚液系統老化變化（Aging changes）

淚液系統（Lacrimal System）

• 淚液系統由主淚腺、附屬淚腺、淚膜、淚點、淚小管及鼻淚管所組成。
• 後天溢淚：淚囊出問題；先天溢淚：哈氏瓣膜出問題。

淚膜（Tear Film）

• 維持眼睛表面濕潤，當眼球與眼瞼間的潤滑劑。
• 幫忙移除脫落的上皮細胞與碎片；供應角膜大氣中的氧氣「主要」來源。
• 「最佳光學功能」的提供PH值6.5~7.5；含有抗菌物質「溶菌酶、溶菌素、乳鐵蛋白、免疫球蛋白」。
• 藉由蒸發時滲透壓（302±10mOsm/L）的變化，來幫助角膜的水分維持。
• 含有調節眼球表面傷口修補的各種生長因子與胜肽。

油脂層（lipid layer）—最外層

• 主要由「麥氏腺」，次要「Zeis、Moll氏腺」。
• 防止淚水蒸發過快。
• TBUT測試：5~10秒瞬目一次短暫間歇，淚膜不破裂。<10秒淚膜不穩，角膜不規則受損。

水層（aqueous layer）—中間最厚的一層

• 含大部分抗菌物質（免疫球蛋白、溶解酶）。
• 淚腺為主，K、W維持基礎分泌量。
• Schirmer’s test：眼表無麻醉▶淚腺；眼表有麻醉▶副淚腺K、W
• 正常10~15mm；<10mm低分泌；<5mm乾眼。

黏液層（mucin layer）—最薄的內層

• 可黏著細菌、病毒，防止入侵眼表面。
• 來自結膜「杯狀細胞」。
• 有微絨毛，角膜上皮分泌「醣外被」；結膜分泌「杯狀細胞」。

淚液引流（Tear Drainage）

淚腺▶副淚腺▶瞼結膜▶淚孔（點）▶上、下淚管▶羅氏瓣膜（防止淚液逆流）▶鼻淚囊▶鼻淚管▶哈氏瓣膜（新生兒溢淚）▶下鼻道。

淚道

膜性：淚點、淚小管、淚囊、膜性鼻淚管。

骨性：淚囊的骨質陷窩，骨性鼻淚管。

血液

眼動脈▶淚腺動脈供應。

傳出/入

感覺神經▶CN5▶淚腺神經。

刺激分泌▶CN7▶副交感神經。

神經

副交感▶上涎核▶翼腭神經節▶CN7。

交感▶脊髓灰質▶頸上神經節▶交感。

房水生成

• 從高濃度擴散到低濃度。
• 超過濾：水壓升高，大量▶半滲透膜。
• 主動分泌：占房水生成80%~90%。

許萊姆氏管（鞏膜靜脈竇）

• 環形脈管—靜脈通道
• 內皮細胞—緊密連接
• 基底膜—淋巴管構造

小樑網

• 扁平多孔薄層組成；有幹細胞▶內皮受損可汰換。
• 基質含「膠原蛋白、彈性纖維」▶細胞內可製造「蛋白質、可再生、溶小體（吞噬作用）」。
• 外：角鞏膜小樑網；內：葡萄膜小樑網。

水管旁小樑網（篩板層）

• 許萊姆氏管、過濾，引導房水排洩功能。
• 內皮細胞外基質含許多▶葡萄糖胺聚合醣GAG▶房水阻力來源。

後房

• 睫狀體分泌房水▶後房。
• 睫狀小帶區▶Hannover氏通道。
• 睫狀小帶，玻璃體表空間▶Petit氏管。

眼瞼淚液系統老化變化（Aging changes）

青光眼

• 隅角變窄，前房體積下降，女生明顯；房水產量下降。
• 葡萄膜鞏膜房水外流量降低。

青光眼藥物

• 降低房水生成：β阻斷劑、α腎上腺素致效劑（作用：睫狀體非色素上皮）。
• 增加房水排出：前列腺素▶促進葡萄膜鞏膜路徑通路外流、放鬆睫狀肌，通透性增加。

房水動力學

• 非色素上皮（睫狀突）▶生成房水▶虹膜隱窩、瞳孔▶進前房。

離開

1. 葡萄膜小樑網（非傳統15%）：睫狀肌束▶脈絡膜上腔▶鞏膜吸收、睫前靜脈、渦靜脈▶回到眼後。
2. 小樑網（傳統85%）影響IOP：角鞏膜小樑網▶進入水管旁小樑網▶通過schlemm管▶外收集通道▶通道一.「深層鞏膜靜脈叢▶schlemm氏管壁直接將房水排入鞏膜靜脈（房水V通道）」▶通道二.「內靜脈叢▶鞏膜上靜脈、結膜靜脈」。