更年期婦科門診經驗分享
跟大家分享今天去婦科看診諮詢更年期相關症狀的過程。
先聊個題外話。預約好今天上午的診，出發去醫院看診之前，我先繞道去圖書館取書，是一本 Margaret Atwood 以女性視角改寫奧德賽神話的小說，潘妮洛普 The Penelopiad。因為婦/產科需要內診，通常會花比較多時間，我在候診室等了很久，等到過午才輪到我。等了將近3小時。我就在那3小時內把這本小說看完了。坐在婦產科診間，看著一本以女性視角出發的第一人稱敘述神話小說，認真覺得被宇宙母親照顧著。
回題。
人生第一次看更年期相關議題的診，我選了離家近的大醫院中有參加台灣更年期醫學會的年輕女性醫師。
進診間後，先描述了近日腦霧、頭痛、睡眠品質變差，還有白天容易疲累的情況。當然，也鉅細靡遺提供過去2-3年來的月經週期混亂狀況，包括去年只來兩次月經，和今年8月突然回眸一笑的「大姨媽」。
接著做了超音波和陰道超音波。原本是只需要照超音波，但是進診間前我尿急，把尿液都清空了，超音波就看不清楚，改以陰道超音波檢查。
- 我有小小的肌瘤。（聽到肌瘤我有「啊！果然」了一下，因為媽媽年輕時肌瘤因此拿掉了子宮。）但醫師說很小顆，量了一下，只有1.5cm左右。現在停經了，所以慢慢會縮小。
- 測量子宮內膜厚度，是薄的，所以確認上個月突然造訪的月經，不是異常出血，不用擔心。
- 離開診間，去抽血，檢查荷爾蒙濃度。等回診再看報告。
- 醫生問我那今天有想要開藥嗎？她說不需要等荷爾蒙濃度檢驗報告出來，因為荷爾蒙濃度的資料是輔助，根據患者主觀的報告（包括年齡、停經現象，身體不適症狀如熱潮紅、盜汗、疲累、腦霧這些），就可以先開 estradiol 凝膠，同時加開輔助的黃體素膠囊，保護子宮，避免內膜過度增生。
- 一個月後回診。觀察這一個月使用雌二醇凝膠和黃體素的效果。
底下這張照片就是我今天上午的收穫。
題外話，我看到凝膠的商品名是 Divigel，很想寫信給藥廠，建議改名為 Divagel，哈！
為調適自己身心，挪出時間看診照顧自己，回家路上感覺十分輕鬆愉快。
晚上洗完澡之後，取出凝膠小包裝。（一盒28包），打開後擠出凝膠，擦在右大腿內側。明天換左側。
藥單上說明每天固定時間擦（最好的時間就是洗完澡的時候），左、右兩側輪流擦。如果因故忘記，來得及的話盡快補擦，但超過12小時的話就跳過沒有關係，隔一天同一時間再給藥就好。
另外，拿到凝膠後，我對經皮吸收的雌激素感覺很有意思，就津津有味的研究起仿單裡的臨床研究報告等相關資料，內容提到「經皮吸收較不會受肝臟首渡效應之影響」，也馬上去搜尋「首渡效應」這個詞，瞭解這是藥物動力學 bioavailablity 的概念。長知識！其實在藥草學課程裡面常談，但沒有用這個專有名詞。 Glad that I learned something today.
食藥署的網站對藥物動力學有很清楚的一篇文章，裡面解釋「首渡效應」解釋得很清楚，可以讀文章增加藥學知識。
一般而言，我們會使用「生體可用率（bioavailability；BA）」來描述藥品的吸收程度，依定義，若藥品是透過靜脈注射打進血管中，此時藥品的生體可用率為100％，也就是所有的藥品都完全吸收進入人體。然而，許多口服藥品的生體可用率都不到100％，以口服方式將藥品配水吞服後，藥品先經崩散成較小顆粒後，其藥品分子進入胃、腸、肝臟到全身血液循環的過程中，藥品的損耗情形稱為首渡效應（first-pass effect），而逃過首渡效應進到全身血液循環可被人體利用的藥量，才是口服藥品的生體可用率。舉例來說，若口服藥品只有70 ％ 被胃腸吸收，吸收到胃腸的有60％沒被破壞而進入肝臟，最後通過肝臟進到全身血液循環的有5 0％，那麼這個藥品的口服生體可用率是21 ％（70％×60 ％×50 ％）。(文章來自: 食藥好文網: https://article-consumer.fda.gov.tw/subject.aspx?subjectid=2&id=3646&parentid=68 )
以上，是今天看診的分享。如果你也跟我一樣，有這種感覺因身體轉換期內分泌波動不適很懊惱，或擔心週期突然來了會不會有腫瘤、子宮內膜疾病等問題，看醫生檢查是最能夠安心的方式。至於雌激素補充法HRT的效果，今天才第一天，就等我慢慢體驗，再跟大家報告。
