4.2 創傷性休克：止血、骨折固定與體液復甦

創傷性休克是由於外傷引起的血容量減少或血液循環不足，導致全身組織缺氧，進而危及生命。EMT的首要任務是迅速辨識休克、控制出血、穩定骨折並進行體液復甦，以為患者爭取黃金治療時間。

1. 創傷性休克的病理與臨床表現

病理機制

創傷性休克的核心是低血容量性休克，常由以下原因引起：

• 外出血： 開放性創傷如肢體撕裂傷、大動脈出血。
• 內出血： 腹腔、胸腔或骨盆內臟損傷引起隱匿性出血。

臨床表現

1. 生命徵象異常
2. • 血壓下降：收縮壓<90 mmHg。
   • 脈搏加快：>120次/分鐘（弱而快）。
   • 呼吸加快：>30次/分鐘。
2. 皮膚表現
3. • 蒼白、濕冷、出汗，提示周邊血液灌流不足。
3. 神經症狀
4. • 意識模糊、焦躁，嚴重時昏迷。

2. EMT的核心處置：止血、固定與復甦

A. 止血

止血是創傷性休克處置的第一步，目的是立即控制外出血。

1. 直接加壓止血
2. • 使用無菌紗布直接壓迫傷口。
   • 對於頸部或頭部出血，需特別注意避免壓迫氣道。
2. 止血帶使用
3. • 適用於肢體大出血無法加壓控制時，將止血帶放置於出血點近心端5~7公分處。
   • 記錄止血帶放置時間（建議每隔2小時稍微鬆開檢查）。
3. 填塞止血
4. • 用於腋窩、腹股溝等難以直接加壓的位置，使用止血紗布或止血劑填塞傷口。

B. 骨折固定

骨折固定能減少疼痛並防止進一步的組織損傷與內出血。

1. 長骨骨折
2. • 使用夾板固定骨折部位，確保受傷部位上下關節均被固定。
2. 骨盆損傷
3. • 骨盆骨折可能導致大量內出血。使用骨盆固定帶或簡易的布帶進行壓縮固定，減少內出血風險。
3. 頸椎損傷
4. • 懷疑頸椎損傷時，使用頸托固定頸部，避免脊髓損傷。

C. 體液復甦

體液復甦旨在恢復血容量並維持組織灌流。

1. 液體選擇
2. • 優先使用0.9%生理鹽水或乳酸林格液。
2. 輸液策略：允許性低血壓
3. • 在未控制出血的情況下，將收縮壓維持在80~90 mmHg，以避免過多輸液導致稀釋性凝血障礙或再次出血。
3. 靜脈或骨內注射（IO）通路
4. • 若靜脈通路無法建立，可通過骨內注射快速輸液，特別適用於重症休克患者。

3. 案例分析：創傷性休克的應急處置

案例：建築工地意外傷害的患者

一名35歲男性從高處墜落，左下肢明顯變形且伴有大量出血。EMT到場後進行以下處置：

1. 初步評估（ABCDE）：
2. • 氣道暢通；呼吸急促（30次/分鐘）；脈搏弱（140次/分鐘）；血壓85/60 mmHg。
2. 止血處置：
3. • 使用止血帶控制左大腿動脈出血，成功減少失血。
3. 骨折固定：
4. • 使用長夾板固定左下肢，並檢查末端循環（脈搏與毛細血管充盈良好）。
4. 液體復甦：
5. • 建立骨內注射通路，緩慢輸注乳酸林格液500 mL，將血壓穩定在90/60 mmHg。
5. 後送與通報：
6. • 通知創傷中心患者狀況，途中密切監測生命徵象並進行補液。

結果：

患者成功接受急診手術，最終穩定康復。

4. 特殊考量：內出血與合併傷

1. 內出血的判斷與應對
2. • 腹腔、胸腔或骨盆內出血的患者，應迅速後送，避免不必要的現場操作。
2. 多重創傷患者的優先處置
3. • 依據檢傷分類（START法則），優先處理生命威脅性損傷。

5. 結語

創傷性休克是危及生命的急症，EMT在現場的快速止血、骨折固定與體液復甦能顯著提升患者存活機會。熟練掌握這些技能，並結合後送策略，能為患者贏得寶貴的治療時間。