前言：胃癌防治元年，從「吹口氣」開始
台灣是胃癌的高風險地區，經證實：根除「幽門螺旋桿菌」(Helicobacter pylori) 是預防胃癌最有效的方法。 過去，許多人因為害怕「胃鏡」而對檢查卻步，或因健保規定嚴格（須有潰瘍才能給付藥物）而猶豫。
好消息是，2026年1月起，衛福部國健署正式啟動公費篩檢，健保署也已於2024年8月大幅放寬治療給付標準。
2026 元旦上路！45-74 歲公費胃癌篩檢
為了落實「早期發現」，衛福部自 2026 年起將胃癌篩檢納入國家預防保健項目。凡是 45 歲至 74 歲 的民眾，皆可享有終身一次的免費篩檢。目前的公費篩檢工具主要為 「糞便抗原檢測」。這是一種非侵入性、無須空腹且採檢方便的技術；只需採集糞便檢體即可。
健保給付大鬆綁——「確診即給付」新制說明
過去的健保規定較為保守，患者即使確認感染，若在胃鏡檢查中沒有發現明顯的「潰瘍」（如胃潰瘍或十二指腸潰瘍），健保通常不給付除菌藥物，患者需自費約 $1,000 至 $2,000 元不等。
從2024年8月起，健保署已修正支付標準，正式取消「必須有潰瘍證明」的門檻。只要經由碳13呼氣檢查、糞便抗原檢查或胃鏡切片中任一方式確認感染幽門桿菌，且經醫師評估有治療必要（例如患有慢性胃炎或有胃癌家族史），健保即可直接給付殺菌藥物。這代表「預防勝於治療」的觀念已轉化為具體政策，民眾不再需要等到胃部出現嚴重損傷（潰瘍）後才能接受公費治療。
除菌治療方案——三合一 vs. 四合一藥物
目前臨床上除菌治療方案多種，醫師會根據患者的抗藥性風險與過敏史來挑選，下面為常見的三合一、四合一治療。
- 傳統三合一療法 (Triple Therapy)
這是最經典的組合，通常包含一種氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 以及兩種抗生素（如 Amoxicillin 與 Clarithromycin）。
服用週期： 通常為 10 至 14 天。過去是第一線首選，但隨著全球抗藥性增加，單純三合一療法的根除率在某些地區已有所下降。
- 含鉍劑四合一療法 (Bismuth-based Quadruple Therapy)
這是目前台灣與國際指引推薦的高效方案，尤其針對曾治療失敗或具抗藥性風險的患者。組合包含 PPI、鉍劑 (Bismuth)、以及兩種抗生素（如 Metronidazole 與 Tetracycline）。
服用週期： 同樣為 10 至 14 天。雖然每天服用的藥丸總數較多，但對抗藥性菌株的根除效果極佳。
- 非鉍劑四合一療法 / 同時療法 (Non-bismuth Quadruple / Concomitant Therapy)
如果您對鉍劑產生副作用或因個人體質不適合使用，醫師可能會安排「非鉍劑四合一療法」。這是一種同時使用四種藥物的策略：包含 PPI 以及三種抗生素（通常是 Amoxicillin、Clarithromycin 與 Metronidazole）。
服用週期：同為 10 至 14 天。對於無法忍受鉍劑副作用、或診所端未備有鉍劑時，這是另一個成功率極高的選擇。
碳13呼氣檢查的關鍵角色
- 它是最準確的非侵入性診斷工具，適合害怕胃鏡、但有明顯胃部症狀的患者。目前如果想要檢查，可自費檢查。勞工體檢當中，也有滿多人會將他當作自費加項的選擇！
- 健保給付：
- 胃出血、幼兒、孕婦、衰老等不適合做胃鏡檢查之消化性潰瘍患者治療前之幽門螺旋桿菌感染鑑定檢查。
- 已證實為潰瘍併幽門螺旋桿菌感染患者為除菌治療後之療效確認與追蹤，第一次於治療停藥後一個月(4-6週複檢)，第二次於停藥後六個月或一年後。
結語：您的保胃行動建議
2026 年是台灣保「胃」健康的關鍵年。如果您的年齡介於 45-74 歲，請務必利用公費資源進行篩檢；若您已檢查陽性，現在正是利用健保資源徹底根除細菌的最佳時機。
參考資料與出處 (References)
- 衛生福利部國民健康署 (HPA)： 《2026年胃癌防治計畫：45-74歲公費篩檢執行細則》。
- 衛生福利部中央健保署 (NHIA)： 《全民健康保險藥物給付項目及支付標準修正公告 (2025/12)》。
- Li, Y. H., et al. (2025). Sequential changes of antibiotic resistances of H. pylori in Taiwan. World Journal of Gastroenterology. [DOI:10.3748/wjg.v31.i39.111380]
- Liou, J. M., et al. (2024 update). Taipei Global Consensus on Gastric Cancer Prevention. Gut. [DOI: 10.1136/gutjnl-2020-322368]
