療癒創傷：多重迷走神經的溫暖與冷漠
多重迷走神經的運作沒有好壞之分，它的運作建立在適應與生存法則，所以當我們看到一個人的行為多麼不協調或矛盾，都可能是一種生存適應之下的回應。當我們能夠理解神經系統的運作，也許我們就能對他人有多一份理解與疼惜，而不會落入敵意、爭吵、批判的情況。
要理解多重迷走神經，就要先了解以下三個主要概念：
多重迷走神經概念圖 ／ 李奎諺臨床心理師
神經階層（Hierarcy）
主要由二大系統，三種途徑所組成。二大系統分別為交感與副交感神經。三種途徑回應身體感官與外界訊息。視演化角度，從古老至最新，順序為背側迷走神經、交感神經、腹側迷走神經。每個神經系統都有其獨特的回應模式。
交感神經系統（SNS）：
主要分布在脊髓中段，大致在胸椎與腰部之間的位置。可激發戰或逃的防禦反應，主要是為回應危險的訊號而運作。
副交感神經系統（PNS）：
分為兩條迷走神經，腹側迷走神經與背側迷走神經。迷走神經是一條蜿蜒的運動和感覺神經纖維束，始於大腦腦幹，向下連接到心臟、肺臟及腸道。它也延伸到肝臟、脾臟、膽囊、輸尿管、女性生育器官……等等。向上連結到脖子、咽喉、臉部、耳朵等。
它增強了我們的副交感神經系統的力量，並調節身體無意識的功能，如唾液分泌、心跳、呼吸、消化……等等。
- 腹側迷走神經（VV）–參與社會參與和安全意識的運作。其活躍時，我們尋求且開始社交聯繫，我們也充滿希望與資源。這樣的行為是預防和擺脫背側迷走神經與交感的一種方法。
- 背側迷走神經（DV）–是古老的守衛者，因為在演化上它是存在最久的。該神經有助於身體在喚醒和放鬆之間輕輕擺盪，孤獨與放鬆的運作。但是，當引起交感神經系統過多且無法負荷時，背迷走神經會運作關閉整個系統，使我們陷入關閉或凍結而感到麻木、難以動彈。
自律神經的運作如同階梯（如下圖），就像導航系統提供定位與方向，協助我們看見目前處在哪一種神經系統狀態，我們可以往哪裡去。每一個神經系統都有其存在的必要與意義，我們要做的不是停留在腹側迷走神經或有感覺規律的生活，而是即使自主脫離或被迫拉出安全狀態（來到交感或背側迷走神經），我們依然可以知道此時此刻自己怎麼了，再依循路徑回到安全狀態，也就是培養能夠遊走在各神經系統的能力，保持內在感知靈活彈性的移動，是是一種幸福的能力。
多重迷走神經階層、階梯圖 ／ 李奎諺臨床心理師
練習：
- 用兩種句型，描述三種自律神經狀態，並透過這樣的自我描述，感受神經系統的變化。
「這個世界是…」
「我是…」 - 用一詞彙代表其中兩個神經系統共同作用的狀態並想像感受之，如在暴雨中感受流動。
- 觸摸迷走神經並感受之：
- 腹側迷走神經：頸部頂端至橫隔膜上方。額頭-胸部
- 背側迷走神經：橫隔膜下方至腹部。腦幹-腹部。切斷身體傳遞訊息到大腦。如感覺不到肚子餓。
神經覺／神經感知（Neuroception）
一種偵測、監控系統。了解神經覺，可以讓我們學習辨識情緒真實性與探索身體內外在訊息的差別性。神經覺是非認知、非有意地覺察偵測內外在，它是一種潛藏在意識之下的直覺經驗，而它先於我們的思考與感知。
神經覺如何被塑造？
神經覺的內在設定來自於原生家庭。譬如大聲伴隨打罵跟大聲伴隨柔和的音樂，加上父母的表情。這兩種就會促使我們對大聲不同的本能反應，啟動安全或危險的反應。
在塑造過程中，神經覺透過內部、外部、內外部之間，三種意識探索安全或危險的線索。
內部是指傾聽身體之內的聲音，是內感知力；外部是指當下所處的環境及對世界的感受；內外部之間是指兩者之間的互動感知。
練習：
你或你的家人是忽略還是關注神經覺（內在需求、感受），可以問問自己：
「小時後，我的家是什麼樣子…」
「現在，這個家是什麼樣子…」
透過以上自我對話，可以看見過去原生家庭對神經覺的可能發展與影響。當神經覺被原生家庭塑造為某種固定回應模式，它可能影響成年後的行為模式，而且是一種自動化模式。這可能使得現在的想法、情緒或行為，可能不單只是現在所出現的，而是初始設定的神經覺（舊有的模式）滲透到現在，使得現在的反應與實際情況，兩者不符合比例原則。如朋友已讀不回，自己開始出現是不是哪裡犯錯所以朋友才不理會自己，而不斷丟訊息給朋友。但當朋友解釋原因後，對已讀不回的反應，就轉變為較安全的行為反應了。
所以，當神經覺與當下狀況不相符時，我們就要去考慮此刻與過去的關係。可以從強度、持續性及相關性，看見現在是否為當下的反應，還是只是過去的回應來到當下。
問自己：
在這個當下，我這樣的反應是必要的嗎？ 還「可以」有什麼其他反應？ 運用「可以」，來引導我們的神經系統的移動，因為它帶有允許或被允許的能量，讓我們可以慢慢感受安全而引發內在動力的改變。
神經覺如何探索？
透過自我（身體）、他人、世界（環境）三個層面去探索。
- 此刻身體有哪些危險（或安全）線索？
此刻心跳加速，是危險或是安全的訊息？呼吸急促是焦慮或是開心？ - 此刻與他人連結中，有哪些危險（或安全）線索？
此刻被他人觸碰感到安全或危險？觸碰不同部位的感覺？這裡同時有自己與他人的感覺。 - 此刻環境有哪些危險（或安全）線索？
我身處在這陌生環境裡，初始的感覺如何？如何改變該感覺？即使在熟悉的環境，是否為安全的感受？
神經覺基礎練習圖 ／ 李奎諺臨床心理師
綜合神經覺的描述，我們可以嘗試以下練習：
- 回想事件的故事、身體與心情感受如何、（想）在那個當下做什麼、為什麼沒做等。
- 裡面有哪些共同或類似的聲音、語調、表情、產生什麼信念想法、在什麼環境、人事物等。
- 什麼時候出現？有沒有改變形式？
- 可能來自哪裡？何時？
- 保存了什麼？捨棄什麼？
安全與危險都是需要的，曾感覺到危險，才知道安全是什麼感覺。如同我們必須感覺痛，才能感覺到健康或舒服是什麼。感覺生命的低潮，才能知道生命是有不同層次，才能知道原來過去是怎麼一回事，我們生命就是不斷地尋找參照點，堆疊生命，來看見自己的狀態。
神經覺基礎練習圖 ／ 李奎諺臨床心理師
以下我們可以想像或實際體驗看看：也是筆者的實際經驗。
「在停電的夜晚，拿起習慣用的Zippo佐羅煤油打火機，開蓋的沉悶聲，側刷喀擦，藍色、橘紅火焰燃起，喚醒了交感。這次不是拿起雪茄，而是輕輕地觸碰紅色蠟燭的十字燭芯，直到它也能夠獨立。逐漸感受手與臉的溫暖，此刻腹側擁抱了交感。接著，再搭配藏紅色木盒裡的沉香，點燃吸聞，擴展腹側更多的擁抱空間。」（如下圖）
火既危險炙熱又安全溫暖，它讓我們學會在交感與腹側之間的擺盪，為我們的內在創造更大的涵納空間。
腹側的擁抱圖 ／ 李奎諺臨床心理師
共同調節（Co-regulation）
我們人類彼此之間緊密相連，並以多種方式相互影響，通過對身體意識來實現共同調節。身體意識即自律神經的運作，讓我們感到孤立、放鬆、安全、威脅、連結等，在這些覺察與相互調節下，創造彈性且平衡的內在與關係。
共同調節是一種感覺自己與他人的能力，即一個人的神經系統與另一個人的神經系統敏感地相互作用的方式，以促進彼此情緒平衡與身體健康，其中包含自我調節。所以當我們出生後，就受到共同調節的影響，如嬰兒與照顧者之間的關係，若是不安全的調節，自我調節就會為了生存而反應。因此，也可以說當我們獨立，能夠自我調節之前，依賴是必要條件。這樣我們就不會在獨立時，仍渴望連結或是因為麻木而獨立，而是真正感受到獨立，是獨處的美好，而不是寂寞。
共同調節包含以下四種連結：
我們可以因身旁圍繞他人而感到連結，也可能因身旁圍繞他人而感到寂寞。我們感受到的負面感受或創傷，取決於神經覺，而非實際狀況。因此，共同調節仍受神經覺的偵測模式之影響。
- 自我：與內在連結，包含思考、情感、身體，三個層面。可以透過「有一部份我……，另一部分的我……」的自我對話，以增進自我的連結。
- 他人：從個體走向社會性感受，可以透過同時觸摸心臟與臉頰，來感受個體與社會的連結。接著思考平時如何與人連結，什麼方式、頻率、對象、想一起做什麼等。
- 世界：體驗身在何處，即在家與不在家的感受，進而體驗到歸屬與疏離感。有些人即使離家萬里，仍感覺在家，譬如固定每天與家人說早安或晚安，感受到跨時空的共同調節或連結。還有一種家的感覺是大自然，有些人會有一些經驗，當在森林、大海等大自然環境裡，會有一種回到家的感覺，一種歸屬，這是靈魂存有的家。
- 靈魂：是一種與高我、神靈或動植物之間的連結，這讓我們學習臣服與敬畏。這無關宗教信仰，而是一種很深刻的靈性經驗。
這些有意識的連結都是神經系統的養分，幫助我們在神經系統之間靈活移動，不一定要百分之百具備每一種連結的能力，也許僅有部分方式的連結是你熟悉或覺得有用的，這已足矣。甚至這可以是創傷發生後的保護因子，幫助我們有能力復原。
如何執行共同調節：
- 注意自身身體與感官感受（Notice your own body and sensations）
注意到身體怎麼了？ 連結情緒容易抑或困難？ 感到心跳很快，還是感到頭暈、疲倦？ 感到放鬆抑或焦慮？治療者的經驗如何連結案主的神經系統狀態？你如何知道你是安全的？您是否需要調整姿勢、移動身體、改變呼吸方式，以連結社會參與的神經系統？ - 觀察對方神經系統的活動（Observe the client’s nervous system arousal）
觀察對方的自主神經相關線索。如看起來焦躁不安、煩躁還是有困難靜靜坐著？ 或異常靜止、昏昏欲睡？ 姿勢是否僵硬？直立還是癱倒狀態？語速的快慢？ 眼神接觸？呼吸的快慢與起伏？ - 提出自己的覺察並讓對方知道（Offer your awareness）
自己主動提出或邀請案主分享所觀察到的情緒、感覺變化。探索案主的自我意識和你的觀察是否相同。將注意力放在觀察這些變化與當下討論的內容是否有關？ - 反映且接受（Reflect and accept）
回應、理解且接受案主的感覺與情緒，對其不加以批評。如任何情緒都是有意義的，情緒的背後可能還隱藏著其他情緒，跟著並鼓勵案主去探索。除了語言外，亦可透過語調、肢體動作等非語言訊息，回應案主經歷的事件。 - 探索關係裡的相互調節（Explore regulation in relationship）
透過觀察案主對空間、與人連結的需求，辨識案主在治療中的交流（參與和逃離）的狀況。如，探索彼此坐著的距離是否適當，亦可探索面對面站著的感覺。留意眼神的接觸帶著什麼樣的需求，時而接觸，時而瞥向他處或遠方，詢問對方並表達「我都在這裡」、「這裡是安全的」......等等。在關係持續互動過程，如何知道自己需要什麼來保持與自身的連結？
以上，我們可以單一練習某個步驟，如此持續每個步驟直到熟悉。在調節過程中，可能是重疊交織的，不一定是一個步驟做完才能進行下一個。
摘自 Dr. Arielle Schwartz 針對創傷壓力症候群與複雜性創傷所提出共同調節的方法，同時提供讀者參考之前的文章：〈嘿....妳的悲傷去哪了？ – 如何為創傷建立平衡的節奏與調節方式〉
共同調節的步驟圖 ／ 李奎諺臨床心理師
參考資料：
Connection and Co-Regulation in Psychotherapy
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筆者之前開過的 創傷 課程，提供參考。
課程題目：
創傷療癒的方法：找回對生命的感覺
原生家庭如何影響我們？──透過身體覺察療癒創傷
課程內容：
過去的陰影，不會因為決定不再感受痛苦而消失。它總是伺機而動，而你也知道它躲藏起來，不去看的結果，就是某一天棧道風化，你掉進了海裡。因此，喚醒感覺就是修復棧道，讓我們有勇氣出航或回家。你會如何喚醒感覺呢？ 在喚醒的路上，你不斷地遭遇了什麼類似的經歷？歡迎參與講座，透過身體，感受你的感受。
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