方格精選
容易被誤診的急性闌尾炎
更新於 發佈於 閱讀時間約 1 分鐘
住院醫師當了兩年半，急性闌尾炎看了不下五百個(尤其是在病房、急診，一天看五個都不稀奇)。乍聽之下是很簡單的診斷，但表現方式千變萬化，被誤診的不少。我就親眼過兩三個足以被當作M&M case報的例子。
其中最該注意的是被當成急性腸胃炎、便祕、泌尿道感染處理的急性闌尾炎。
嘔吐、發燒、腹痛是腸胃炎跟闌尾炎共同特徵，病患如果有腹瀉，容易被當成急性腸胃炎處理。如果沒有發燒，則可能被當作便秘。急性闌尾炎有時會造成血尿(hematuria、通常是microscopic hematuria)、無菌性膿尿(sterile pyuria)，就被當成泌尿道感染治療。
為什麼急性闌尾炎令人擔心?
症狀開始之後36~72小時之後若還沒有處理需要擔心闌尾破裂(ruptured, perforated)的可能性。闌尾一旦破裂，腹膜炎、敗血症的機率會大大提高，嚴重者甚至要住加護病房。輕者會延長1. 住院時間(從 0~1天住院變成至少3~5天甚至更多)、2. 術後照顧(需要禁食、常要放引流管或鼻胃管)、以及3.使用抗生素時間(沒破裂的術後頂多給個24小時就停了，出院後不用繼續吃; 破裂的話至少要用14天)等。
小兒急診最常用的工具是一個叫pediatric appendicitis score(PAS，小兒急性闌尾炎量表)，分數越高越像闌尾炎，我將部分內容翻成中文給大家參考。雖然有這個量表參考，急性闌尾炎有時還是個很tricky的診斷。我看過只有輕微腹痛的闌尾炎(小病人跑來跑去)、食慾旺盛的闌尾炎。還看過四個月大的小貝比得闌尾炎。四個月大的小貝比哭泣躁動不安，鑑別診斷那麼多，要誤診真的太容易了啊….😔
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常見的 INFJ 誤解：逐一破解這些迷思
李銘順今晚喜獲第59屆金鐘獎迷你劇集（電視電影）男主角獎，成為四度摘金鐘的得主。他在作品《八尺門的辯護人》中表現出色，流利使用阿美族語為印尼移工辯護，展現其演技與語言能力。此外，文章還提及在台灣被誤認為台灣人的馬來西亞與新加坡藝人名單，揭示了這些藝人在當地文化中的影響力。
每年秋冬都是腸胃炎的高峰期，歐醫師在最近門診中觀察到，除了有腸胃炎狀況的孩子不少外，也開始出現家長也跟著掛號的情形。問診的過程中發現，原來除了「腸胃炎要吃稀飯」這個觀念深植人心之外，還有很多家長對於腸胃炎的迷思，所以這次想簡單跟大家分享一下幾個觀念。
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歐醫師的門診中腸胃炎的患者年齡從3個月大的嬰兒到86歲的阿嬤都有，對照顧者來說，除了感冒以外，腸胃炎大概是最常讓爸爸媽媽頭痛的疾病了，因此歐醫師簡單幫大家歸納出幾個重點。
腸胃炎可以吃什麼？
這個應該是所有照顧者迷思最深的一個問題，不敢喝奶、泡半奶、只吃粥、不敢吃蛋/奶。常有家長會問：『是不是
嘴唇的面積占身體皮膚比例並不大，平常沒事的時候也不太會讓大家注意到，但一旦產生發炎問題，卻會造成相當不舒服的症狀。幾年前曾經提醒大家，有不少案例在紋綉唇之後產生急性唇炎的狀況，於是這幾年在門診也陸續有遇到因為慢性唇炎來就診的朋友們，結果發現有有不少慢性唇炎還是可以被治好的....
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