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容易被誤診的急性闌尾炎
閱讀時間約 1 分鐘
住院醫師當了兩年半，急性闌尾炎看了不下五百個(尤其是在病房、急診，一天看五個都不稀奇)。乍聽之下是很簡單的診斷，但表現方式千變萬化，被誤診的不少。我就親眼過兩三個足以被當作M&M case報的例子。
其中最該注意的是被當成急性腸胃炎、便祕、泌尿道感染處理的急性闌尾炎。
嘔吐、發燒、腹痛是腸胃炎跟闌尾炎共同特徵，病患如果有腹瀉，容易被當成急性腸胃炎處理。如果沒有發燒，則可能被當作便秘。急性闌尾炎有時會造成血尿(hematuria、通常是microscopic hematuria)、無菌性膿尿(sterile pyuria)，就被當成泌尿道感染治療。
為什麼急性闌尾炎令人擔心?
症狀開始之後36~72小時之後若還沒有處理需要擔心闌尾破裂(ruptured, perforated)的可能性。闌尾一旦破裂，腹膜炎、敗血症的機率會大大提高，嚴重者甚至要住加護病房。輕者會延長1. 住院時間(從 0~1天住院變成至少3~5天甚至更多)、2. 術後照顧(需要禁食、常要放引流管或鼻胃管)、以及3.使用抗生素時間(沒破裂的術後頂多給個24小時就停了，出院後不用繼續吃; 破裂的話至少要用14天)等。
小兒急診最常用的工具是一個叫pediatric appendicitis score(PAS，小兒急性闌尾炎量表)，分數越高越像闌尾炎，我將部分內容翻成中文給大家參考。雖然有這個量表參考，急性闌尾炎有時還是個很tricky的診斷。我看過只有輕微腹痛的闌尾炎(小病人跑來跑去)、食慾旺盛的闌尾炎。還看過四個月大的小貝比得闌尾炎。四個月大的小貝比哭泣躁動不安，鑑別診斷那麼多，要誤診真的太容易了啊….😔
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然後和兩個小孩過了一個忙亂的元旦。在深夜時刻，看到朋友傳來的解籤網站，興致勃勃熬夜體驗了一下，覺得非常好玩，或許有人玩過了，但還是想寫上來分享紀錄一下~
當我回到家中，依然無法擺脫腹部的劇痛與燒灼感，這種感覺仿佛一場無盡的暴風雨，在我身體內肆虐。每一次的疼痛都像是深海中的暗流，讓我難以喘息。我躺在床上，感受到身體的每一處都在抗議，而這種不適感似乎在不斷地加劇。
回想起8月5日的情景，那是一個讓我刻骨銘心的日子。腹部的劇痛猶如一把鋒利的刀子，不停地劃
每年秋冬都是腸胃炎的高峰期，歐醫師在最近門診中觀察到，除了有腸胃炎狀況的孩子不少外，也開始出現家長也跟著掛號的情形。問診的過程中發現，原來除了「腸胃炎要吃稀飯」這個觀念深植人心之外，還有很多家長對於腸胃炎的迷思，所以這次想簡單跟大家分享一下幾個觀念。
歐醫師的門診中腸胃炎的患者年齡從3個月大的嬰兒到86歲的阿嬤都有，對照顧者來說，除了感冒以外，腸胃炎大概是最常讓爸爸媽媽頭痛的疾病了，因此歐醫師簡單幫大家歸納出幾個重點。
腸胃炎可以吃什麼？
這個應該是所有照顧者迷思最深的一個問題，不敢喝奶、泡半奶、只吃粥、不敢吃蛋/奶。常有家長會問：『是不是
「醫生,我最近突然覺得兩耳突然發熱,但不會很久,一下子就好,這是什麼原因?」病人問。
「那..還有其他嗎?」醫生答。
「還有啊,我覺得心頭總有一陣熱,....」病人問。
「恩,可曾有去看過腸胃?有胃食道逆流嗎?」醫生又問。
「沒有,我沒有腸胃道疾病。可是,我心頭感一陣悶,這不是感冒的關係
急性闌尾炎，俗稱「盲腸炎」，然而這是一般民眾的誤稱。
闌尾和盲腸是腹內器官的兩個「不同」部位，但醫師為了解釋病情，也常用「盲腸炎」與病人及家屬溝通，民眾多已習慣稱其「盲腸炎」，不知道什麼是闌尾炎。
關於就診的醫療，再偏鄉地帶或是城市區裡，時常會有掛急診的內科患者，基本上有一定比例是氣喘，氣喘的原因其實分類很多，而急診處理完後通常會建議門診胸腔科續追蹤這樣的情況，因為藥物的控制不穩定，仍發作機率是高的，這大概就是氣喘需要注意的事項。
一般門診中最常見到慢性咳嗽的原因，不外乎鼻涕倒流、氣喘、慢性支氣管炎或胃食道逆流，但是需要進行胸部X 光檢查以排除一些重大疾病如結核病、肺癌、肺炎、支氣管擴張症等肺部實質病變。
好像每年一月就會生一場大病，一病就是發燒、上吐下瀉、喉嚨痛樣樣都來，當然今年也不例外，但這次在韓國看診的經驗真的太過荒唐又委屈，一起來看看我究竟遭遇了什麼吧！
「少陰病，下利」，少陰病患者，下焦虛寒，腎陽不足，水氣無法被氣化，冷水容易滲入大腸而拉肚子，這是少陰的本病，「咳而譫語者，被火氣劫故也」，現在出現咳嗽發譫語，就是聽信排毒偏方，或是去泡三溫暖、熱療法使得陽氣外張，腸胃津液枯竭，燥熱上薄於肺則咳嗽，胃的津液被迫汗掉了，燥熱上衝頭面而發譫語，「小便必難」
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