《金匱要略｜讀書筆記》黃疸病脈證并治—黃疸久病成黑疸（2）
更新於 發佈於 閱讀時間約 2 分鐘
承接上一篇中醫黃疸病的病因病機，但還少談了因酒疸誤下或是黃疸久病不癒，遷延及腎而形成的黑疸。那麼，馬上來切入正題吧！
黑疸的病因病機：
1.酒疸誤下
2.黃疸久病不癒，遷延及腎而形成
條文說：
（7）酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
黑疸的形成：由酒疸誤下，或是各種黃疸久不治癒，遷延及腎。
首先來看看條文中所指的症狀與意義。噉：啖，即吃的意思。噉蒜虀狀：類似吃了很辣的東西。從酒疸誤下後，從心中懊憹變得更嚴重，由灼熱感。面青目黑，由陽黃的顏色逐漸變成暗黃、青、黑。皮膚爪之不仁：黃疸病和糖尿病人，常有皮膚搔癢，然而，糖尿病人抓癢是有刺痛感，但黃疸病人的搔癢，常感覺麻痺，王雪華老師認為是種血瘀的表現，血不榮於外。
註：現代蕁麻疹，中醫認為和癮疹有關。(風強則為癮疹，風邪為盛。同時在中風篇第3篇，也有提及。提示治風先治血，血行風自滅)
另外，在脈象部分，黑疸：其脈浮弱，王雪華老師認為和臨床上有些出入，條文主要在提及弱的情況，因為誤下，並逐漸傷及腎，及血，而表現為弱象，同時表示和酒疸濕熱內蘊，其脈滑利的鑑別點。
黑疸的部分在上面已談完，接下來複習並補充濕熱發黃與寒濕發黃。
（忘記了嗎？點此中醫黃疸的分類與病因病機供大家快速回前篇看看）
（忘記了嗎？點此中醫黃疸的分類與病因病機供大家快速回前篇看看）
（9）脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。
（10）腹滿，舌痿黃，燥不得睡，屬黃家。
王雪華老師認為第(9)條屬濕熱發黃，第(10)條則屬於寒濕發黃。總結而言，前條屬陽黃，後條屬陰黃。陽黃的特點：渴欲飲水，但不喜熱飲，飲水不多，腹滿(硬、脹、拒按)，小便不利，大便燥結，脈則弦數有力或沉弦，黃色顏色較鮮明，治法以清瀉濕熱；陰黃的特點：腹滿(軟)，喜熱飲或不渴，小便不利，大便多溏，脈沉遲(無力)，黃色較為晦暗，治則溫中散寒除濕。
腹滿不應是辨別陽黃與陰黃的鑑別點，兩者都有腹滿，重點在於腹診的指下感覺。如宋本 260條：
（260）傷寒，七八日，身黃如桔子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
從上條亦提示腹微滿，故我覺得可參照王雪華老師所建議，合併陽黃陰黃的病因病機去推敲其它鑑別要點，將有助於辨證。
此篇及上篇談論了黃疸病的病因病機，總結而言，黃疸的成因大抵分為濕熱與寒濕，久病而可成黑疸，同時需要與因虛勞而致的女勞疸鑑別，而若從病位來分，穀疸、酒疸屬於脾病，女勞疸則屬於腎病。
接下來的幾篇，將從方劑來談談中醫怎麼治療黃疸。
歡迎中醫路上的你，一同討論
按下追蹤，一有新文章立即獲得通知喔！
按下追蹤，一有新文章立即獲得通知喔！
為什麼會看到廣告
60會員
16內容數
這裡我們聊聊中藥、聊聊針灸、聊聊中醫的大小事，順著希臘雕像身上完美的肌肉線條，細數那些屬於東方的經絡密碼。
用淺顯的文字，讓你初步了解經絡在我們身體扮演的功能與角色。
留言0
查看全部
你可能也想看
Google News 追蹤
大家好，我是woody，是一名料理創作者，非常努力地在嘗試將複雜的料理簡單化，讓大家也可以體驗到料理的樂趣而我也非常享受料理的過程，今天想跟大家聊聊，除了料理本身，料理創作背後的成本。
哈囉～很久沒跟各位自我介紹一下了～
大家好～我是爺恩
我是一名圖文插畫家，有追蹤我一段時間的應該有發現爺恩這個品牌經營了好像.....快五年了(汗)時間過得真快！隨著時間過去，創作這件事好像變得更忙碌了，也很開心跟很多厲害的創作者以及廠商互相合作幫忙，還有最重要的是大家的支持與陪伴🥹。
嘿，大家新年快樂~ 新年大家都在做什麼呢？
跨年夜的我趕工製作某個外包設計案，在工作告一段落時趕上倒數。
然後和兩個小孩過了一個忙亂的元旦。在深夜時刻，看到朋友傳來的解籤網站，興致勃勃熬夜體驗了一下，覺得非常好玩，或許有人玩過了，但還是想寫上來分享紀錄一下~
「傷寒，脈滑而厥者」，傷寒邪入厥陰，滑脈是脈象往來流利，應指圓滑，如珠滾玉盤之狀，代表有濕、有熱、有實，雖然厥陰證患者手腳冰冷，裡寒很盛，但是當血裡面的水、津液不夠時，一樣會有經熱，血脈神經的熱。所以只要對證，不管病在太陽、少陽、陽明，都會有白虎湯證，患者會覺得喉嚨乾、嘴唇黏黏的（沒口水），身體熱的
「傷寒，六七日，下利便發熱」，傷寒邪入厥陰，六七天之後下利，然後發熱，這是陽脫的發熱現象，而不是陽回頭手腳慢慢溫熱的現象，「其人汗出不止者，死」，病人不停的流汗，汗血同源，腸胃津液不停的流失，這是死症，「有陰無陽故也」，陰寒至甚，陽脫發熱的死症。倪氏曰：用白通湯加豬膽汁和人尿，白通湯可以通陽，大劑的
三四七、「傷寒」，脈遲，六七日而反與「黃芩湯」徹其熱。脈遲為寒，今與「黃芩湯」，腹中應冷，當不能食，今反能食，此為「除中」，必死。
「傷寒，脈遲」，如果是太陽證的傷寒，脈應該是浮緊的，現在摸到遲脈，脈遲為寒，「六七日而反與「黃芩湯」徹其熱」，「黃芩湯」是介在太陽與少陽之間，黃芩性寒，屬於急性腸炎
「少陰病，自利清水」，少陰病下利都是水水的，「色純青」，還帶有一點點綠色，這是膽汁，「心下必痛」，心下指的是胃，胃痛，「口乾燥者」，就是口燥咽乾，「急下之，宜大承氣湯」，要趕緊用大承氣湯攻下。
少陰證，腸胃的蠕動本來就差，大便「完全」堵住大腸了，只剩下一點點空間可以讓水通過，膽汁是青綠色的，膽
「少陰病，得之二三日，口燥咽乾者」，少陰病患者口燥咽乾的情況已經兩三天了，少陰屬腎水，胃腑的實熱不停的消耗腎水與腸胃津液，造成口燥咽乾、大便燥實在腸子裡面，這是傳經入腑，從少陰證轉成陽明證的現象，這是好現象，用「大承氣湯」把宿便攻出來，要注意的是如果病人沒有咽乾口燥，代表腸胃裡面津液還有、舌苔白、大
三二九：「少陰病」，下利，脈微者，與「白通湯」。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，「白通加豬膽汁湯」主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。
白通加豬膽汁湯方
白通湯＋豬膽汁、人尿
蔥白四莖、乾薑一兩、附子一枚，生用，去皮破八片、人尿五合、豬膽汁一合。右三味，以水三升，煮取一升，去滓，納膽汁、人尿，和令相
豬膚湯方
豬膚（豬皮）一斤。右一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉（米粉）五合，熬香，和令相得，溫分六服。
「少陰病，下利」，少陰病的下利，常常伴隨著手腳冰冷，惡寒蜷臥，這是因為中陽被寒水所迫造成的，「咽痛」，腸胃津液因下利所傷，胃的津液少而造成胃底的膽汁化燥，燥氣上衝咽喉而咽痛，「
苦酒湯方
半夏洗破，如棗核，大十四枚、雞子十枚，去黃，內上苦酒，著雞子殼中。右二味，納半夏，著苦酒中，以雞子破，置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。
「少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者」，少陰病喉嚨痛嚴重到生瘡，不能講話，說不出聲音的時候，「苦酒湯主之」，要用苦酒
黃連阿膠湯方
黃連4、黃芩1、芍藥2、阿膠2、雞子黃1枚
黃連四兩、黃芩一兩、芍藥二兩、雞子黃二枚、阿膠二兩。右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去渣，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
「少陰病，得之二三日以上」，也就是得到少陰病四五天了，「心中煩，不得臥者」，心情煩躁，
「病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也」，病人陰陽脈俱緊，發熱無汗是太陽傷寒，是麻黃湯證；發熱汗出不止是太陽亡陽，是桂枝加附子湯證；而少陰亡陽之證與太陽亡陽之證不同的地方是少陰亡陽之證的患者，會喉嚨痛，然後會吐且容易下利，這是因為少陰證患者陰已經不足，下焦寒濕很盛，當陰寒很盛的時候，陽就無法待在裡面，就
大家好，我是woody，是一名料理創作者，非常努力地在嘗試將複雜的料理簡單化，讓大家也可以體驗到料理的樂趣而我也非常享受料理的過程，今天想跟大家聊聊，除了料理本身，料理創作背後的成本。
哈囉～很久沒跟各位自我介紹一下了～
大家好～我是爺恩
我是一名圖文插畫家，有追蹤我一段時間的應該有發現爺恩這個品牌經營了好像.....快五年了(汗)時間過得真快！隨著時間過去，創作這件事好像變得更忙碌了，也很開心跟很多厲害的創作者以及廠商互相合作幫忙，還有最重要的是大家的支持與陪伴🥹。
嘿，大家新年快樂~ 新年大家都在做什麼呢？
跨年夜的我趕工製作某個外包設計案，在工作告一段落時趕上倒數。
然後和兩個小孩過了一個忙亂的元旦。在深夜時刻，看到朋友傳來的解籤網站，興致勃勃熬夜體驗了一下，覺得非常好玩，或許有人玩過了，但還是想寫上來分享紀錄一下~
「傷寒，脈滑而厥者」，傷寒邪入厥陰，滑脈是脈象往來流利，應指圓滑，如珠滾玉盤之狀，代表有濕、有熱、有實，雖然厥陰證患者手腳冰冷，裡寒很盛，但是當血裡面的水、津液不夠時，一樣會有經熱，血脈神經的熱。所以只要對證，不管病在太陽、少陽、陽明，都會有白虎湯證，患者會覺得喉嚨乾、嘴唇黏黏的（沒口水），身體熱的
「傷寒，六七日，下利便發熱」，傷寒邪入厥陰，六七天之後下利，然後發熱，這是陽脫的發熱現象，而不是陽回頭手腳慢慢溫熱的現象，「其人汗出不止者，死」，病人不停的流汗，汗血同源，腸胃津液不停的流失，這是死症，「有陰無陽故也」，陰寒至甚，陽脫發熱的死症。倪氏曰：用白通湯加豬膽汁和人尿，白通湯可以通陽，大劑的
三四七、「傷寒」，脈遲，六七日而反與「黃芩湯」徹其熱。脈遲為寒，今與「黃芩湯」，腹中應冷，當不能食，今反能食，此為「除中」，必死。
「傷寒，脈遲」，如果是太陽證的傷寒，脈應該是浮緊的，現在摸到遲脈，脈遲為寒，「六七日而反與「黃芩湯」徹其熱」，「黃芩湯」是介在太陽與少陽之間，黃芩性寒，屬於急性腸炎
「少陰病，自利清水」，少陰病下利都是水水的，「色純青」，還帶有一點點綠色，這是膽汁，「心下必痛」，心下指的是胃，胃痛，「口乾燥者」，就是口燥咽乾，「急下之，宜大承氣湯」，要趕緊用大承氣湯攻下。
少陰證，腸胃的蠕動本來就差，大便「完全」堵住大腸了，只剩下一點點空間可以讓水通過，膽汁是青綠色的，膽
「少陰病，得之二三日，口燥咽乾者」，少陰病患者口燥咽乾的情況已經兩三天了，少陰屬腎水，胃腑的實熱不停的消耗腎水與腸胃津液，造成口燥咽乾、大便燥實在腸子裡面，這是傳經入腑，從少陰證轉成陽明證的現象，這是好現象，用「大承氣湯」把宿便攻出來，要注意的是如果病人沒有咽乾口燥，代表腸胃裡面津液還有、舌苔白、大
三二九：「少陰病」，下利，脈微者，與「白通湯」。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，「白通加豬膽汁湯」主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。
白通加豬膽汁湯方
白通湯＋豬膽汁、人尿
蔥白四莖、乾薑一兩、附子一枚，生用，去皮破八片、人尿五合、豬膽汁一合。右三味，以水三升，煮取一升，去滓，納膽汁、人尿，和令相
豬膚湯方
豬膚（豬皮）一斤。右一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉（米粉）五合，熬香，和令相得，溫分六服。
「少陰病，下利」，少陰病的下利，常常伴隨著手腳冰冷，惡寒蜷臥，這是因為中陽被寒水所迫造成的，「咽痛」，腸胃津液因下利所傷，胃的津液少而造成胃底的膽汁化燥，燥氣上衝咽喉而咽痛，「
苦酒湯方
半夏洗破，如棗核，大十四枚、雞子十枚，去黃，內上苦酒，著雞子殼中。右二味，納半夏，著苦酒中，以雞子破，置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。
「少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者」，少陰病喉嚨痛嚴重到生瘡，不能講話，說不出聲音的時候，「苦酒湯主之」，要用苦酒
黃連阿膠湯方
黃連4、黃芩1、芍藥2、阿膠2、雞子黃1枚
黃連四兩、黃芩一兩、芍藥二兩、雞子黃二枚、阿膠二兩。右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去渣，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
「少陰病，得之二三日以上」，也就是得到少陰病四五天了，「心中煩，不得臥者」，心情煩躁，
「病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也」，病人陰陽脈俱緊，發熱無汗是太陽傷寒，是麻黃湯證；發熱汗出不止是太陽亡陽，是桂枝加附子湯證；而少陰亡陽之證與太陽亡陽之證不同的地方是少陰亡陽之證的患者，會喉嚨痛，然後會吐且容易下利，這是因為少陰證患者陰已經不足，下焦寒濕很盛，當陰寒很盛的時候，陽就無法待在裡面，就