為何根管治療後的牙齒容易裂?兼談活髓治療---黃邦定醫師

閱讀時間約 11 分鐘

(2024.10更新)

為何根管治療後的牙齒容易裂?

因為在牙髓腔內,神經跟血管是交纏在一起的,當因牙髓神經因發炎疼痛而移除時...以前叫殺神經、抽神經,現在用『根管治療』這名詞...負責供給牙齒養分的血管,是一併被移除的。如此一來,牙齒就像枯木槁灰,失去血色與活性、彈力,就容易因咬力而被咬裂...
牙髓神經與血管是交纏在一起,還有他們都是由根尖孔進入牙齒的(絲線吊金鐘)

張添皓醫師這篇寫得好,解釋的很清楚,為什麼傳統根管治療完,需要做牙套保護?所以直接引用。

正常的自然牙會有點彈性(很難想像吧,牙齒是硬的耶),再加上牙周韌帶的天然反射機制,就足以讓我們在自然狀態牙下,沒那麼容易把牙齒咬裂。

而根管治療完所做的牙套crown,就像安全帽,只是保護牙冠(頭部)而已,咬到硬物,看不到的牙根部分,還是有可能裂掉的。所以還是應該儘量避免『根管治療』....偏偏這還是主流治療方式。


在前牙(虎牙到虎牙)美觀區,失去血色,會有牙齒慢慢變色、不好看的問題,病人還比較願意做假牙,保護起來,順便遮醜。多久?請參考此文。


後牙(虎牙之後),是我們主要用來咀嚼的咬合重點區,咬力之所在,卻很多人因各種理由(看不到、沒錢啦、沒時間啦,等等各種理由都聽過),以為可以不用做假牙,補起來就好。等到牙齒裂掉了,才知殆志大條了,省小錢卻花大錢。

我通常跟病人說,根管治療完就做牙套,保護性比較完整,隨時間過去,拖越久,對您越不利,誰都不知道會不會已裂在裡面,只是你沒感覺、不知道。如以下這例子。

因為抽完神經的牙齒,有兩個隱憂,第一是現在主流醫學在講的,抽過神經的牙齒易裂(即使做了很好材質的牙套,帶牙套的頭部牙冠是沒裂,但裂的是齒槽骨裡的牙根....後來拔掉裂的牙齒,植牙)。

所以現在有機會救的牙齒,我會提供病人另一個活髓治療的選擇。

第二是整合醫學在講的,對健康的影響...這部分台灣還沒在講,但歐美已有慎重在考慮,還有至少有這本中文版,可以參考一下,網路看看書籍介紹就好,我只是要說明我所講的並非空卻來風。

牙醫絕口否認的真相:致命的毒牙感染(按下去)

我希望有機會儘量幫您不要根管治療,而保留牙齒。這在以前辦不到,但隨著牙材的進步,已經可以一試。這叫活髓治療,自費NT.15000(臨床諮詢後再決定),因為成本非常高,一如植牙。會先《術前》諮詢衛教,先收5000元,這筆費用《包含》在日後的活髓治療費用裡。

如您不願自費,我也可用健保給付的牙材幫您施做,只是效果差很多(指活髓治療的成功率,失敗就是根管治療抽神經啊)。有些人就是不認為不抽神經是件重要的事(在我看來,沒錢等經濟因素都是藉口,而不是理由,如果知道重要性,您就會想辦法),我也不勉強。


大概觀察3個月後左右,我檢查一下,若沒問題,建議就可直接做牙套保護起來(這時牙套的功能,不是防裂,而是牙套所能提供的保護較完整,因為在口外製作較精密,補牙是在口內操作)。材質我是建議全瓷冠等級的,清潔效果更好。全瓷冠也是有分很多等級的。

每個活髓治療VPT case都需要做牙套嗎?

臨床挖開再看再說,我文章是寫個大概,讓大多數人心裡有個底而已,每個人的情況不同,臨床要微調才是客製化,這只是建議。我多年臨床經驗告訴我,不用幫病人省錢做決定,充分告知,盡醫者的義務就好,病人自己會做出最適合他/她自己的選擇。為自己負責。

活髓治療完,若沒好的冠部保護coronal sealing,還是會像沙灘上寫字,前功盡棄啊,所以我才一再說明,我不是為了要賺您的錢,才請您做假牙的。

很多病人,當初來就是蛀牙在痛的啊,願意花錢把發炎的神經,救回來到沒發炎的狀態,最後一里路沒做(就是做假牙),還是會前功盡棄,再次蛀牙而又牙髓神經發炎的。

不要以為花錢就沒事了,最好一開始就沒蛀牙,一旦進入到醫療,請不要以為,簡單就能善了。

通常會蛀到那麼仇大苦深的蛀牙,需要搞到活髓治療VPT的,往往就是那種不易清潔到的死角所造成的(所以我才一直推音波牙刷,相對比較能無孔不入、清乾淨,而不是那種轉轉轉的電動牙刷,那只是讓您自我感覺良好),蛀到牙齦下是常見的,用傳統口內補蛀牙的材料(不管是自費或健保有給付的),因為口內始終有水氣,口水、血水、組織液等,那些都是天然的隔絕劑(別忘了口腔一直是潮濕的環境喔!),補什麼掉什麼,非常容易有微滲漏(那是什麼意思?想像房屋裝潢沒收邊收好。

臨床如下圖,我不是要故意炫耀我補的多好...其他有斑點的,再次蛀牙的,全都是在別家補的....而只是要指出一個事實,很多人聽不懂我說口腔是一個潮濕的環境,其臨床意義是什麼?收邊沒收好,加上時間的複利,您知道您的牙科緣為何斬不斷了吧?),而造成N次蛀牙。這次挖開都已到要抽神經的懸崖邊緣了,下次再蛀,直接痛起來,要做根管治療抽神經的機率大增。

假牙,不管哪種材質的,都是印模出來,在口外製作的,邊緣密封性提高很多。


之前的補牙微滲漏染色,左上正中門牙才是我補的(箭頭所指),其他的,不是

若經濟因素,可去別家做一般材質的假牙,只是我發現全瓷冠是比較好的材質。我不在乎假牙是否讓我做...後來出問題,請『別』回來找我,這是一整體的療程,『不是』可東市買馬鞍、西市買長鞭的零件採購。這還蠻常見的,我得說在前...我在乎的是您,是否學會為自己負責。假牙的費用不是只有材質的費用,還包含醫護人員的技術與心態、學識等等無形的軟實力。



尊重,需要靠專業去贏回來
很遺憾的,健保就在便宜的那個圈圈,還往『不存在』那邊走....逆天而行,您知道為何台灣的健保常常在喊快破產了嗎?結構性的問題,違反人性與市場。

另一個可能可行的選項是,3個月左右後,我先用健保給付的材料補起來,觀察,爭取您找錢/存錢的時間空檔,之後才做假牙(但請儘快,不是方便當隨便,就忘了這件事,以為沒事了,密接性不足的後果我已寫在上面)。不過這需要臨床討論,不是每個人的情況都允許這樣子行緩兵之計。

一樣的,在別家做比較便宜的假牙,也是可行的喔,有做總比沒做、補起來好,只是請放在心上,幾年後,要再『主動』去換一次牙套,再花一次牙套的錢

所以我才會建議我的病人一步到位,選擇較好的材質(例如全瓷冠)。別以為我們在想賺錢,我只是給醫療專業的建議,看太多了。以下這位經典的例子,不用我催,她自己這次就捨得花大錢了。

再次強調,活髓治療並非一定成功,要考慮的環節細節很多,我只是提供一個新的醫療選擇,做了牙套這些,並非保證以後就沒事,後續的日常保養也蠻重要的,畢竟牙齒在您口腔裡,是您日常在使用的。


另一個現成的好例子,就是抽完神經、做完牙套,該做的事都聽醫生建議做啦,仍有部分人(不是全部喔,別緊張),在幾年後,把牙根咬裂啊!醫療是個藝術,不只是單純的SOP。所以我才寫這些衛教文章,在南部,尤其屏東,真的太多人很純樸的聽醫生的話了,沒獨立思考、為自己負責過。


請不要隨便吃好倒相報,介紹病人給我,我會看緣分,用FB篩選彼此的程度是否適合,例如活髓治療,很多人是不懂價值的,徒然彼此累(沒那個心,會覺得我很囉唆、很難約)。我不想當救火隊了,謝謝。

活髓治療的過程

做牙套、牙橋、假牙,一定要先抽神經、根管治療嗎?3階段前中後告訴你,醫師在想什麼?!

三個問題回答您,根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套;就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險!


這部影片講的死亡螺旋,就是下面這張圖



傳統主流醫學治療下牙齒的一生
傳統主流醫學治療下牙齒的一生(上圖解說):

最右側是人的年齡表(您可對照一下您一生到目前的牙科歷險記,是不是照這劇本走?)

螺旋間雙箭頭的longevity,代表每項處置可維持的使用年限。

注意到了嗎?隨年紀增長,每項處置的可維持讓我們正常使用、維持生活品質的年限越來越短,螺旋圈圈也越來越小(象徵我們牙科可做的事也越來越少,最後只剩拔牙這個選項)。多寫實啊!青春真是無敵。我常跟擔憂的家長說您的孩子還年輕,經得起折騰,就是這個意思。他們離見棺材掉淚的時間還久的勒。

一開始是有小蛀牙(caries),可以去填補(filling),就處理掉,但口腔是潮濕的環境,我們又隨時在咀嚼、說話,咬合牙齒(請想像黑暗潮濕又會隨時移動的魔王大迷宮,您在其中探險、冒險)。

所以很容易因不同的原因造成二次蛀牙(新的蛀牙產生在之前的填補物下方側邊,請想像衛生棉廣告常強調的測漏問題),結果去看牙,牙醫師移除舊的填補物和新的蛀牙,再填補。所以有2個filling代表,可多次填補。

幾次下來,越挖越大洞,牙齒並不是實心的,齒質不夠了(可能可以做假牙,inlay嵌體/onlay冠蓋體/crown牙套,都是假牙的不同形式,一般我們只熟最常見的crown牙套而已),或蛀太深,蛀到牙髓神經了,或牙髓神經失去活性(loss of vitality)的急性發炎、長牙胞,很痛、徹夜難眠、火燒屁股了,趕緊找救火隊牙醫處理,往往就是抽神經(根管治療 endo是縮寫,endodontics)。

抽完神經的牙齒容易裂,所以要做牙套整個包覆起來。

但牙齒是整個枯乾,牙套只是包頭而已(請想像車禍,您有帶安全帽,頭部被保護了,但四肢軀幹等部位仍有受傷的可能啊),可能還是有微滲漏、再次蛀牙的可能(對,你不要以為抽過神經就不會蛀牙了,不是的,那只是掩耳盜鈴、把牙髓神經的警報系統解除而已,所以,假牙材質是很重要的一環選擇)。

再加上根管系統不是如我們想的那麼簡單,是阡陌縱橫的,不是直直的一條條根管,再加上如前述殘留的根管內毒術,都有可能導致假牙可能需重置(revision),或根尖有病變、囊腫,要進行根尖切除的手術(apisecotomy)。最後再不行,就拔牙(extraction)了....拔牙是最後手段,就像人砍頭一樣,可是在醫療資源不足的地方,如需要被義診之地,拔牙是很常見的,不得不必要之惡。


牙醫絕口否認的真相:致命的毒牙感染(按下去)

最後附上我寫給一位有經濟能力的長者的文字作結,證明我所言非虛。

你先生就是個好例子啊,即使做了很好材質的牙套(還含黃金量高的,好樣的,在台北天母做的,起碼3萬元),帶牙套的頭部牙冠是沒裂,但裂的是齒槽骨裡的牙根....他後來拔掉裂的牙齒,植牙...他後來跟我說,在台北天母植牙,行情價是15萬元,但他那顆植牙一年後就又出問題了,還好那位醫師後來有處理好了)。

此篇文章會顯示動態置底廣告
為什麼會看到廣告
avatar-img
39會員
121內容數
一般傳統矯正,或許是為了美觀、或許是為了做假牙等不同的目的,把硬組織(牙齒)排成我們想要的樣子,但這不一定符合人體自然,因為是外力所致,往往需要維持器等被動矯正期。 功能性矯正,著重在軟組織(舌頭、口腔面部肌肉等等)失調功能的改善,齒列排整齊,反而只是水到渠成的副產品,改善並增進影響一生顏質、健康,才是我們更在乎的。
留言0
查看全部
avatar-img
發表第一個留言支持創作者!
黃邦定的沙龍 的其他內容
看圖說故事,活髓治療的過程。
理科太太紅了那麼久,我到今天才第一次看她的影片,她會紅不是沒有原因的。我會把她的影片放在頭的原因是因為,她完全說出了我為何要推薦音波牙刷的原因...『因為懶』....音波牙刷是我找到的有效率的潔牙懶人包。 一般牙刷跟音波牙刷的清潔效果,是這一片的重點,容我賣個關子。
很多人會好奇假牙材質有差嗎?拆假牙是怎麼回事?拆完的舊牙套還可裝回去使用嗎? 為什麼要先修牙齦或做牙冠增長術,才能做假牙?假牙可以解決一切缺陷嗎? 剛好這位臨床案例,算是大工程,我花了很長一段時間才搞定,正好可以說明這些FAQ。
看圖說故事,活髓治療的過程。
理科太太紅了那麼久,我到今天才第一次看她的影片,她會紅不是沒有原因的。我會把她的影片放在頭的原因是因為,她完全說出了我為何要推薦音波牙刷的原因...『因為懶』....音波牙刷是我找到的有效率的潔牙懶人包。 一般牙刷跟音波牙刷的清潔效果,是這一片的重點,容我賣個關子。
很多人會好奇假牙材質有差嗎?拆假牙是怎麼回事?拆完的舊牙套還可裝回去使用嗎? 為什麼要先修牙齦或做牙冠增長術,才能做假牙?假牙可以解決一切缺陷嗎? 剛好這位臨床案例,算是大工程,我花了很長一段時間才搞定,正好可以說明這些FAQ。
你可能也想看
Google News 追蹤
Thumbnail
這個秋,Chill 嗨嗨!穿搭美美去賞楓,裝備款款去露營⋯⋯你的秋天怎麼過?秋日 To Do List 等你分享! 秋季全站徵文,我們準備了五個創作主題,參賽還有機會獲得「火烤兩用鍋」,一起來看看如何參加吧~
Thumbnail
11/20日NVDA即將公布最新一期的財報, 今天Sell Side的分析師, 開始調高目標價, 市場的股價也開始反應, 未來一週NVDA將重新回到美股市場的焦點, 今天我們要分析NVDA Sell Side怎麼看待這次NVDA的財報預測, 以及實際上Buy Side的倉位及操作, 從
Thumbnail
Hi 大家好,我是Ethan😊 相近大家都知道保濕是皮膚保養中最基本,也是最重要的一步。無論是在畫室裡長時間對著畫布,還是在旅途中面對各種氣候變化,保持皮膚的水分平衡對我來說至關重要。保濕化妝水不僅能迅速為皮膚補水,還能提升後續保養品的吸收效率。 曾經,我的保養程序簡單到只包括清潔和隨意上乳液
Thumbnail
童書,剛好出版,適合3~8歲以上,是關根知未的繪本系列,整體評分:★★★☆☆ 書籍:1.甜甜圈店開張囉;2.浣熊谷谷的洗衣店
Thumbnail
作者 Only 系列文章,【一天一千字,進化每一次】,講透了摩根。豪瑟,在大學時打工時期,遇到一位科技新貴,年紀輕輕就坐擁可觀的財富,但是因為只會拿錢來炫耀甚至污辱他人,自卑的心態,導致沒有辦法長期擁有財富,真正的致富心態,不會炫耀性花錢,而是用面子來賺錢,至少他們認為用錢買面子,非常不划算!
Thumbnail
每年都迎來一次國際婦女節為何它會被稱為「38婦女節」?38婦女節有放假嗎?本文也收錄了女性在工作場所可能面臨的歧視是什麼?
Thumbnail
「兩岸大V跟著詩詞走江蘇」第五季活動以「邂逅蘇式生活」為主題,追隨千古大文豪蘇東坡的腳步漫遊詩詞江南,親炙蘇軾退休終老地常州、宜興。「邂逅蘇式生活」首站來到常州「蘇東坡紀念館」,以「東坡與常州的情緣」為主題,融匯豐富的史料及詩文紀錄,打造一步一景,以2園9景再現蘇東坡在常州的經歷和生活場景。
Thumbnail
▌是我沒做牙套,把牙齒咬裂才痛得嗎?​ 有可能​!!! 根管治療後,都應該要有「合適」的贋復物!​ ​ ▌什麼是贋復物​ 贋復物用白話的來說,這是用來取代、恢復、或輔助原本功能的人造東西。​ ​在牙齒贋復物:主要就是恢復 #吃東西 的功能、#保護剩餘的牙齒、以及 #維護根管治療的成果。​ 上述提到
Thumbnail
▌牙齦萎縮抽神經,最常問的三句話:​ 『張醫師,我朋友牙齦萎縮後,#牙齒超酸、#牙齒敏感,然去抽神經、根管治療後就不痛了哩。』​ ​『添醫師,我阿公牙齦萎縮,牙齒變好長,還一排蛀牙哩,還 #長膿包,要根管治療哩。』​ ​『皓醫師,我隔壁大叔,50幾歲,牙齦萎縮、牙齒遙遙晃晃,聽說去做了
Thumbnail
馬馬術上一篇講的次奧運對各國吸引力已經不大,而這篇則是要講以觀眾角度出發,其實奧運發展至今,有些項目存在已久,有些項目則是剛加入奧運大家庭,有些項目則是一屆限定,而在東京奧運的尾聲國際奧會通過一項政策,未來項目增加或減少,主席可以決定,也就是奧運項目未來的存亡將控制在少數人手裡,不需要再通過繁複的會
Thumbnail
▌為什麼根管治療還沒結束,長出膿包呢?​ ​原因1. 根管治療過程的常見反應​ 根管治療清潔過程、藥物與我們身體的一些反應作用的一種表現出牙肉腫起來。〈這是比較最常見的情況〉​ ​ 原因2. 根管治療開口有滲漏​ 根管治療的牙齒的開口部分,#暫時填補物 崩落很久、#臨時牙套 脫落很久,讓細
Thumbnail
▌第四步:清潔與擴大感染的牙髓-牙本質系統​ 這個步驟是非常重要的,醫師會用以下器械,清潔被感染的根管系統。​ ​ ●首先,器械把根管系統擴大:​ 而使用的器械,依每一位醫師選擇有不同的種類。不過醫師目的都一樣。這些不外乎 根管銼針〈手動、馬達驅動〉、超音波器械…等;藉此,除感染的齒質,與牙髓​
Thumbnail
這個秋,Chill 嗨嗨!穿搭美美去賞楓,裝備款款去露營⋯⋯你的秋天怎麼過?秋日 To Do List 等你分享! 秋季全站徵文,我們準備了五個創作主題,參賽還有機會獲得「火烤兩用鍋」,一起來看看如何參加吧~
Thumbnail
11/20日NVDA即將公布最新一期的財報, 今天Sell Side的分析師, 開始調高目標價, 市場的股價也開始反應, 未來一週NVDA將重新回到美股市場的焦點, 今天我們要分析NVDA Sell Side怎麼看待這次NVDA的財報預測, 以及實際上Buy Side的倉位及操作, 從
Thumbnail
Hi 大家好,我是Ethan😊 相近大家都知道保濕是皮膚保養中最基本,也是最重要的一步。無論是在畫室裡長時間對著畫布,還是在旅途中面對各種氣候變化,保持皮膚的水分平衡對我來說至關重要。保濕化妝水不僅能迅速為皮膚補水,還能提升後續保養品的吸收效率。 曾經,我的保養程序簡單到只包括清潔和隨意上乳液
Thumbnail
童書,剛好出版,適合3~8歲以上,是關根知未的繪本系列,整體評分:★★★☆☆ 書籍:1.甜甜圈店開張囉;2.浣熊谷谷的洗衣店
Thumbnail
作者 Only 系列文章,【一天一千字,進化每一次】,講透了摩根。豪瑟,在大學時打工時期,遇到一位科技新貴,年紀輕輕就坐擁可觀的財富,但是因為只會拿錢來炫耀甚至污辱他人,自卑的心態,導致沒有辦法長期擁有財富,真正的致富心態,不會炫耀性花錢,而是用面子來賺錢,至少他們認為用錢買面子,非常不划算!
Thumbnail
每年都迎來一次國際婦女節為何它會被稱為「38婦女節」?38婦女節有放假嗎?本文也收錄了女性在工作場所可能面臨的歧視是什麼?
Thumbnail
「兩岸大V跟著詩詞走江蘇」第五季活動以「邂逅蘇式生活」為主題,追隨千古大文豪蘇東坡的腳步漫遊詩詞江南,親炙蘇軾退休終老地常州、宜興。「邂逅蘇式生活」首站來到常州「蘇東坡紀念館」,以「東坡與常州的情緣」為主題,融匯豐富的史料及詩文紀錄,打造一步一景,以2園9景再現蘇東坡在常州的經歷和生活場景。
Thumbnail
▌是我沒做牙套,把牙齒咬裂才痛得嗎?​ 有可能​!!! 根管治療後,都應該要有「合適」的贋復物!​ ​ ▌什麼是贋復物​ 贋復物用白話的來說,這是用來取代、恢復、或輔助原本功能的人造東西。​ ​在牙齒贋復物:主要就是恢復 #吃東西 的功能、#保護剩餘的牙齒、以及 #維護根管治療的成果。​ 上述提到
Thumbnail
▌牙齦萎縮抽神經,最常問的三句話:​ 『張醫師,我朋友牙齦萎縮後,#牙齒超酸、#牙齒敏感,然去抽神經、根管治療後就不痛了哩。』​ ​『添醫師,我阿公牙齦萎縮,牙齒變好長,還一排蛀牙哩,還 #長膿包,要根管治療哩。』​ ​『皓醫師,我隔壁大叔,50幾歲,牙齦萎縮、牙齒遙遙晃晃,聽說去做了
Thumbnail
馬馬術上一篇講的次奧運對各國吸引力已經不大,而這篇則是要講以觀眾角度出發,其實奧運發展至今,有些項目存在已久,有些項目則是剛加入奧運大家庭,有些項目則是一屆限定,而在東京奧運的尾聲國際奧會通過一項政策,未來項目增加或減少,主席可以決定,也就是奧運項目未來的存亡將控制在少數人手裡,不需要再通過繁複的會
Thumbnail
▌為什麼根管治療還沒結束,長出膿包呢?​ ​原因1. 根管治療過程的常見反應​ 根管治療清潔過程、藥物與我們身體的一些反應作用的一種表現出牙肉腫起來。〈這是比較最常見的情況〉​ ​ 原因2. 根管治療開口有滲漏​ 根管治療的牙齒的開口部分,#暫時填補物 崩落很久、#臨時牙套 脫落很久,讓細
Thumbnail
▌第四步:清潔與擴大感染的牙髓-牙本質系統​ 這個步驟是非常重要的,醫師會用以下器械,清潔被感染的根管系統。​ ​ ●首先,器械把根管系統擴大:​ 而使用的器械,依每一位醫師選擇有不同的種類。不過醫師目的都一樣。這些不外乎 根管銼針〈手動、馬達驅動〉、超音波器械…等;藉此,除感染的齒質,與牙髓​