長期臥床的照護要點：特別留意褥瘡與攣縮

(圖文:家天使編輯團隊)長期臥床的病人由於長時間活動力降低，造成身體的機能退化，若是沒有好好的照顧，會使得病人的狀況進一步惡化。

長期臥床特別要留意褥瘡的發生，還有當天氣炎熱時，濕疹或汗皰疹也有可能發生。對於臥床在醫院或機構的長輩，要特別小心因感染造成疥瘡，尤其是疥瘡還會進一步去感染被照顧者，因此不得不小心防範。

1. 至少每兩個小時翻身拍背、更換姿勢一次，並給予舒適的姿勢；翻身拍背時建議整個背部、壓迫的部位、臀部與關節處都要幫忙活動一下，另外可使用支托物或減輕壓力的用物，如枕頭、水球、氣墊床等，來預防褥瘡的發生。 (相關文章：認識褥瘡系列:褥瘡的照顧小技巧)

2. 保持皮膚清潔乾燥，若皮膚過度乾燥脫屑時，可以使用乳液。

3. 床單、棉被、枕頭應定期更換、親洗，也可以購買親膚、透氣、抗菌等功能性材質的相關商品。

4. 特別留意病人的皮膚皺摺處，若是出現疑似疥瘡的病兆，要盡快就醫。(相關文章：長輩住院身體癢，小心感染疥瘡！4大照護事項要注意)

由於長期臥床會使得病人呼吸道生成的黏液跟痰液滯留，因此需要照顧者協助痰液的排空。

1. 除了積極協助病人翻身外，也可於飯前或飯後一小時進行拍痰的動作，每次約15~20分鐘，一天可執行3-4次。 (相關文章：臥床長輩咳不出痰？拍痰技巧報您知)

2. 若是病人還有意識可以回應，也可鼓勵病人每天做5-10次的深呼吸或用力咳嗽，協助身體排空痰液。

長期臥床的病人最怕就是發生攣縮的狀況，因肌肉與關節攣縮後，不僅限縮病人的活動能力，甚至會有疼痛的狀況，嚴重影響病人身活品質。

中風以及脊髓或腦部創傷的病人，因中樞神經系統受損，無法調控肌肉的收縮和活動。病人會感到肌肉僵硬、無力和疼痛、關節活動幅度降低，影響活動和自理能力。若是透過一些照顧技巧，像是勤翻身、被動式關節運動，搭配物理治療、藥物等方式來改善。若是長期的肌肉痙攣不去改善，就會進一步導致關節攣縮。

當關節長期固定不動時，關節周圍的肌肉、韌帶以及結締組織因為沒有進行伸展、拉長的動作，就會永久縮短、甚至產生纖維化、沾黏的現象，這時候如果去拉動病人攣縮的肢體都會造成非常疼痛的感覺，嚴重影響病人日常生活與自理能力，因此如何積極的預防關節攣縮式照顧臥床病人最重要的課題。

(1) 至少每兩小時翻身、更換姿勢一次。

(2) 使用輔具、垂足板或枕頭棉被等用品，讓身體的姿態維持在正常的位置。

(3) 照顧者定期協助病人執行關節運動。

由於長期臥床，身體的循環跟消化的能力降低，因此容易產生水腫或便祕的狀況，可藉由方式來改善。

1. 攝取足夠水分對於尿液排出與改善便祕都很有幫助，每天攝取的水量要至少超過2000 c.c.。

2. 利用拳頭順著結腸走向進行按摩， 按摩深度約 3-5 公分、時間每次 15 分鐘。 以右上行→橫行→左下行的順序按摩，刺激病人腸胃蠕動，進行排便。

3. 由於長時間的臥床，會使得尿滯留，因此要特別小心泌尿道的感染，尤其是女性長輩。(相關文章：長輩發燒怎麼辦，照顧技巧3重點)

照顧長期臥床的病人真的是一個勞心又勞力的事情，但只要能努力協助病人不要整天躺床不動，不管是翻身、肢體運動、坐起、下床，都可以幫助病人，避免進一步的退化。因此會建議家屬可以採用多人輪班照顧的方式來照顧臥床的病人，像是可以請長照2.0的居家照顧與專業照顧，搭配自費的專業看護，剩餘的時間再由自己家人照顧的方式，就可以讓病人的照顧品質大幅提升，照顧者也有喘息的機會，避免過度勞累，自己就先垮了。