【享翔的職能課】EP.05 組織傷害與疼痛

更新於 2021/03/19發佈於 2021/03/19閱讀時間約 5 分鐘

「老師，我最近這裡好痛，不知道為什麼？」

病患來復健時常常詢問身體新出現的疼痛，擔心是不是臟器出問題，或長了不好的東西之類的。我們治療師透過詢問的方式探詢病患疼痛的主因，其實大部分人造成疼痛的原因主要是神經肌肉骨骼的組織傷害。

當組織受到傷害，痛覺神經會被活化而引起名為「痛覺」的保護性感覺，提醒你這裡受傷了，要好好保護它。

組織傷害基本上可以二分為急性傷害和慢性傷害。

例如彎腰搬重物站起時拉傷腰部肌肉（俗稱閃到腰），你會明確知道何時、為何受傷，這種我們稱之為「急性傷害」。

而像單手拿筆電時發現手肘有點痛，甚至有些無力，你通常不太記得何時、為何受傷，這種我們則稱做「慢性傷害」。

急性傷害是因為瞬間力量導致組織受損，例如肌肉拉傷、韌帶扭傷、骨折骨裂等等，會伴隨發炎反應出現，在受傷位置出現紅、腫、熱、痛的現象。由於發炎反應會讓受傷的組織間充滿組織液，加上受傷時可能造成微血管破裂，可能形成水腫及血腫的狀況，使疼痛加劇。

受傷的48或72小時內皆屬於急性期，我們施予受傷部位「急性傷害處置PRICE」，分別代表：保護(Protection)、休息(Rest)、冰敷(Icing)、加壓(Compression)、抬高(Elevation)。

施予「冰敷」是為了降低傷處的局部發熱，進而阻止水腫繼續發生*。
透過「加壓」及「抬高」可以促進水腫的消除，達到急性疼痛的舒緩。應注意的是在急性發炎時不可過度按摩軟組織，可能造成發炎更加嚴重。（雖然很痛你應該也按不下去，但還是提醒一下）
使用護具維持擺位「保護」組織並限制活動讓組織「休息」，確保不會產生二度傷害。
此時可適度服用止痛藥，非必要可不用吃消炎藥，避免過度抑制發炎而導致影響癒合。

＊註：近年來有越來越多運動醫學專家提倡不施予冰敷，他們認為過度抑制發炎可能會造成癒合的拖延，然而冰敷在表層組織疼痛的舒緩上仍有其效用在。

所謂亞急性期是指在急性傷害48或72小時後。此時期的發炎已得到相當的抑制，但仍不完全，還是有可能存有水腫和瘀血的情形。

亞急性期可以開始使用溫熱敷，促進癒合組織軟化、傷處修復代謝及舒緩疼痛，但若傷處水腫加劇或發熱則再施予冰敷。這段期間內可以冷熱敷交替，直到熱敷都不再出現發炎反應為止。

在亞急性期就要開始早期復健，避免關節肌肉僵硬及沾黏，如果傷勢不嚴重或癒合良好，應在「無痛」的情況下進行適量的活動及負重運動，並積極以回歸職能為目標。

若亞急性期沒有妥善處置，可能會使傷害慢性化，甚至產生不可逆的結果，例如軟組織纖維化和鈣化，以及骨癒合後的排列問題等等。

慢性傷害又可稱為累積創傷疾患(cumulative traumatic disorders)，患者可能因錯誤姿勢動作日漸累積傷害，在日常生活中總是隱隱作痛，常見的病症例如媽媽手、網球肘、跑者膝等。

這一類的疾病重複經歷小創傷然後修復癒合這樣的循環，導致肌肉長期處在慢性發炎的狀況，產生包括沾黏、僵硬、無力甚至纖維化，以及關節出現活動度受限等的狀況。

慢性傷害若出現壓垮駱駝的最後一根稻草，也會產生急性疼痛，可遵照上面所述的急性傷害處置。待發炎抑制、疼痛舒緩後就要開始積極的復健。

通常慢性傷害的復健會比急性傷害的復健更漫長且更難痊癒（畢竟拖了這麼久），因此患者會有長時間需與疾病共處，且生活上增加了「復健」這項職能活動，可能更加影響其他職能參與及主觀安適感。

慢性傷害的處置大致可以分成兩個部分：防止惡化和預防復發。

防止惡化：患者可以使用熱敷來軟化組織、舒緩疼痛，同時可以「適度」服用止痛藥、肌肉鬆弛劑等維持職能的參與（包含夜間睡眠），此外也可以配戴副木或其他護具來保護傷部。因此防止惡化我們也可以說是防止它再痛起來。
預防復發：患者可在無痛的情況下適度進行復健運動，包括關節活動度(ROM)運動、肌力及耐力訓練、協調訓練等，治療師會教予適合患者狀況、返家可以進行的日常訓練。然而最重要的是「習慣的再塑造」，由於大部分慢性傷害來自不良的姿勢動作，因此建立正確的姿勢動作才是最治本的方式，且透過培養日常肌肉放鬆、拉筋等好習慣也能有效避免復發。