失智長輩的尊嚴

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摘要
我們不該把失智者當成單方面需要照顧的人,而是營造『就算自己得了失智症,依然能過自己所期望的生活』的社會環境。失智不是死刑!請不要過度照顧失智者,給他們一個努力的機會。
keyword:關懷照護、尊嚴、尿失禁的風險、聽力障礙、語言的理解能力、語言表達能力
依據國際失智症協會所發布的 2019 年全球失智症報告,2019 年全球有將近五千萬名失智者,平均每三秒就有一人罹患失智症。
全球有超過 35% 的照顧者曾經向他人隱瞞,家人患有失智症的事實。顯然除了生活、經濟的變化外,避免社會汙名化、關懷照護者的健康也是照護失智症的重要一環。
「濕」了尊嚴
患有中度失智症的父親因跌倒臥床,無法自行如廁。母親為了照顧方便,替他穿黏貼型紙尿布。但奶奶不喜歡,總用手扯下,常招來母親一頓罵。在職能治療師的訓練下,父親下肢逐漸有力,同時改穿如內褲般的褲型紙尿褲,慢慢幫父親找回自行如廁的能力,不再因尿失禁而「濕」了尊嚴。
改善如廁環境
若父親不想尿,我建議每1小時就帶父親去坐馬桶,尿一點點也好,就像我的父母會耐心提醒我小時候尿尿一樣,研究證實這些提醒有助減少尿失禁。此外,仍應讓父親白天多喝水,可訓練膀胱和括約肌的力量,有機會改善尿失禁。
其次是改變環境,讓父親知道馬桶位置。若廁所的磁磚、馬桶、洗手台、浴缸都是白色,會害父親分不清楚馬桶位置。建議把馬桶蓋、地板、或牆面換色系,同時在馬桶旁安裝有顏色的扶手,均有助父親辨認馬桶。
此外,可在廁所附近標示「馬桶」圖文和箭頭,指引父親往廁所方向去。另也建議廁所的燈和門不要關上,能讓父親發現廁所的機會變多。父親有時會忘記大小便的流程,可製作圖文海報貼在馬桶旁邊,教導父親在大小便前要脫褲。
平時,白天的活動中也發現,父親在生活上失能,尿失禁的風險也相對提高。因此,要維持父親他想做的活動,別因生病就禁止出門,多一點的社交活動才是延緩父親失智的關鍵。
有效溝通
一般而言,老年人約3成5會出現聽力障礙,且男性障礙的盛行率比女性高。父親依醫生診斷其耳朵的生理變化為外耳道壁變薄,故易因耳垢阻塞而影響聽力,以及對高頻率聲音(如蟬鳴和哨子等)有嚴重的聽力問題。父親除了生理變化外,與外界孤立或患有憂鬱症等心理因素,都將加重聽力障礙。因聽力障礙,溝通時易誤解,降低溝通的意願。
其次,父親記憶力減退、判斷力變差、注意力無法集中、反覆的問話、反覆使用字句、喃喃自語、語無倫次、多疑、命名不能。
最後,與父親溝通的技巧與方式,不外乎同理的傾聽、保持沉默、回應、鼓勵抒發感受、集中話題、澄清、撫摸(尤其是手、手背、肩部及上背部)。
溝通地點應選擇光線充足的地方,父親可藉由我的身體、表情以增進對話的辨識。和父親面對面以相近高度對話,且唇形也要清楚。傾身在父親聽力較好的耳朵旁說話,避免嘴裡含食物或遮住嘴巴,例如:不要戴口罩。說話緩慢並平穩,且以父親使用的語言(台語)為主。
早期的父親,對語言辨識、理解語言重點及複雜的對話感到困難,難集中注意力,記憶力輕度缺損而喪失對人及地點的記憶力。
中期的父親,對名詞記憶退化,開始使用不確定的代名詞,溝通時難以維持同一話題,難以瞭解複雜的指令,閱讀的理解力下降,近期記憶力下降,口語表達妄想內容,有強迫及焦慮的想法及社交退縮。
晚期的父親,說話沒有條理、不說話、重複聲音或身體的行為、接受語言能力嚴重下降。父親雖然對語言的了解有困難,但是通常仍能保有對非語言訊息的敏感度,可以繼續用非語言的方式表達自己。
父親可能因需求未獲得滿足,加上溝通障礙而做出一些問題行為,其目的可能代表希望吸引
他人的注意、表達情緒、生理需求未獲得滿足或是抗議。
在與父親的溝通互動過程中運用同理心,並使用非語言溝通技巧(視線平齊、接觸)和語言溝通技巧(使用具體語言、重複關鍵),使用間接修復(indirect repair)方式重複父親不正確陳述。溝通目的在於維續對話,而非爭辯父親所陳述事件之正確性與否;對於父親不合理要求以分散注。
意力及轉移焦點。
評估父親溝通能力之方法
根據學者Miller(2008)指出在語言的理解能力上共有五項評估重點:第一,能否瞭解「對或錯」、「要與不要」,照顧者所用的這二樣選項;第二,能否讀簡單的圖表或文字指示;第三,能否瞭解簡單的語言指示;第四,能否瞭解肢體指示之意義;第五,給兩個東西或選擇,患者是否可以做決定。
其實,我的父親,不瞭解「對或錯」、「要與不要」,甚至從中選擇。父親對於能讀簡單的圖表或文字指示,有時能瞭解簡單的語言指示,能瞭解肢體指示之意義,譬如,手的數字。給父親兩個東西或選擇,他可以做決定。
再者,Miller(2008))指出語言表達能力方面在評估上共有四項評估重點:第一,是否有能力找出適合的文字表達;第二,是否能講出完整的或是有邏輯的語句;第三,是否會用攻擊性的語言或肢體表達涵意;第四,是否能發出聲音,如低聲喃喃自語來表達意思。
父親有能力找出適合的文字表達,譬如,會痛,不要。父親有時能講出完整的或是有邏輯的語句,譬如,這個護理師會打我,欺負我。父親會用攻擊性的語言或肢體表達涵意,尤其把我母親當成外勞看護,對她說些不堪入耳的話或出手要打母親。父親絕對能發出聲音,而且不斷喃喃自語,以及低聲地不斷數數字。
使用定位裝置及愛心手鍊
由於擔心父親走丟,我向區公所申請「愛心手鍊」,以及使用定位裝置,同時請託社區鄰里當「眼線」,幫忙回報父親的位置。另外,當時父親也有請長照服務員陪同外出或看視等服務,也在白天參加失智據點的活動,都是不錯的選擇。
穿對內褲型紙尿褲 讓父親安心趴趴走
我跟媽媽為了讓父親自行如廁同時搭配穿著內褲型紙尿褲,內褲型紙尿褲穿起來的感受就像內褲,穿脫方便,穿起來不會下面一大包,不但能保有父親的尊嚴,也可以維持行動力。例如,有成人失禁護理品牌推出的復健敢動褲就是採合身的輕薄設計,3-4次尿量吸收可以保持皮膚乾爽且避免外漏,其透氣柔軟的材質穿起來相當舒適、2.5倍彈性腰圍讓穿脫更方便,非常適合有行動力的父親。晚上時要選穿吸水量較多的紙尿褲,如增長時間敢動褲可以吸收5次尿量,才能避免弄濕床鋪。
當父親已經嚴重無法站立,我建議媽媽讓父親使用黏貼型紙尿布。否則還是比較推薦使用褲型紙尿褲,訓練父親自己穿脫、保有能力。陪伴父親真的要多一點耐心和同理,才不會讓父親感覺失去尊嚴。
結語
由於,長期照顧失智的父親,特別要替他說一句話:「失智不是死刑!請不要過度照顧失智者,給他們一個努力的機會。」
我們不該把失智者當成單方面需要照顧的人,而是營造『就算自己得了失智症,依然能過自己所期望的生活』的社會環境。
個人建議:如何給予失智症者尊嚴,在操作上以金融、交通機關、大樓管理從業人員和中小學生為初期目標,持續擴增照護的服務員或護理師,並廣設認知交流中心,溝通「與失智共生」與「預防」的概念。
然而,什麼是「共生」與「預防」呢?共生,是指讓失智者抱持著尊嚴和希望,與自己的失智狀態一同生活,亦為不論是否為失智者,都能在同樣的社會中生活預防,非指「不會得到失智症」,而是「讓失智症延遲發生」,或者「即使有了失智症也能讓它的症狀緩慢進行」的意思
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    類神經網路模型是運用數學、程式設計、心理學等知識的工具結構,它模仿神經元的節點,在功能上滿足了心理學研究泛用型神經網路(例如大腦)的彈性需求。要達到「使用者為中心的系統設計」目標,再以「認知工程」為手法,應用認知心理學的原理、原則於系統設計,使得機器人的功能和結構能夠與使用者的認知能力和心智模型相匹配,才能有用、能用。
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